市場經濟條件下的醫院經營管理初探

隨著醫療衛生體制改革的不斷深化和市場經濟體制的完善，醫療衛生體制改革的力度也在逐步增強且進入了攻堅階段?！笆晃濉币巹澥侨娼ㄔO小康社會宏偉目標提出后的第一個五年規劃，對于衛生事業的發展來講，這是一個必須抓住并且可以大有作為的重要戰略機遇期。

目前，我國經濟進一步步入了全球化軌道，醫院的經營理念進一步更新，醫院之間的競爭日趨激烈，新的形勢要求醫院必須加強內部管理，因此，財務管理在醫院經濟管理中的應用和地位日顯重要。在醫院管理中，充分發揮財務管理的作用，是全面提高醫院科學管理水平的需要，同時，也是利于增強醫院適應市場經濟競爭環境的能力，使醫院持續、穩定、健康的發展。如何應對醫療市場出現的新情況，改進和提高醫院的經營管理水平，保證醫院的可持續性發展，已成為醫院管理面臨的重大問題，同時也是一項需要解決的緊迫而又艱巨的任務。因此，充分認識市場，掌握市場規律，明確市場定位，制定有效策略，高效參與競爭，科學合理發展是其建立有效的市場和應對策略的重要組成部分?！肮芾硎遣挥猛顿Y的擴大再生產”，醫院賴以生存和發展的基礎是全面質量管理，而財務管理又是醫院管理的重要組成部分，隨著經濟的發展和社會的進步，醫院的財務管理工作不僅面臨著市場經濟和我國加入WTO帶來的挑戰，而且還充滿了前所未有的發展機遇。因此，從財務管理工作的實際和內在規律出發，把改革和實踐作為今后相當長一個時期統領整個財務工作的理念，使財務管理工作繼續保持良好的態勢發展。

一、醫院的市場定位和經營理念

隨著我國衛生事業的改革進一步深化，如何建立有效的市場策略，適應、參與市場競爭，在競爭中求得發展是醫療衛生機構面臨的主要問題之一。充分認識市場、掌握市場規律、明確市場定位、制定有效策略、高效參與競爭、科學合理發展是其建立有效的市場和應對策略的重要組成部分。如何建立適用社會主義市場經濟體制要求的衛生服務體系，如何滿足群眾日益增長的健康需求，就必須從推動經濟社會發展的需要出發，從提高群眾身體健康的高度出發，加快衛生事業穩定、健康、可持續發展。在當今嚴峻的市場競爭面前，經營管理作為醫院的一項基本的重要職能，在很大程度上決定著醫院的生存和發展。作為醫療單位選擇適宜的經營方式最終目的是實現醫院發展的目標，其福利性的社會屬性和公益性的本質屬性，決定其不能搞商業化經營，而是應該堅持為人民服務的宗旨，正確處理社會效益和經濟效益的關系。在目前醫療市場競爭激烈的情況下，搶占醫療市場高地，爭取更多的市場份額，是醫院經營的先進理念。要想占有醫療市場，就得科學地預測醫療市場。在常規條件下，如果只從這個地區的人口數量及年齡結構及發病率等方面進行預測，而沒有考慮人們對健康的實際投入和消費，其預測結果實際上只是一個醫療需求份額，對醫院的發展和投入基本上停留在對市場茫然的狀態。那么，進行醫療市場預測的重要條件之一就是要考慮將投入多少收入來滿足自己或者家庭成員的健康需求，即本地區一定時期的健康總需求的經濟總和。其次是群眾需求，即群眾對現有的醫療服務滿意程度，對新的醫療技術認識程度，亞健康需要的投入心理和比例等。這是醫療市場預測的重要條件，只有準確的市場預測才能做出相對準確的市場定位。有了明確的市場定位，就需要跟上先進的經營理念。醫院經營主要是按照市場經濟規律，把各種有形的、無形的資產，通過正確決策，運用合理有效手段，制定出一系列經營策略并加以實施。以優質的服務，先進的技術，優美的醫療環境，低廉的價格等贏得病人的信譽。醫院要想在市場中求得可持續發展，必須遵循市場運作的基本法則——追求自身利益最大化，借助于經濟管理手段，走優質、高效、低耗的質量效益型發展道路，在優質優價中獲得更多的收益。因此，在醫院經營模式中，要根據自己單位的實際情況和優勢項目的發展情況，客觀地分析本單位開展的醫療服務項目在群眾中的認知程度和市場感召力，遵照醫學科學和醫療市場的發展規律，才能準確定位。同時還要建立起一套適應社會主義市場經濟體制的經營和管理機制，直接面向市場，以市場為導向，在供求關系、成本核算、效益分析、市場競爭、社會需求等方面符合市場經濟規律，建立“產權明晰、責權明確、政醫分開、管理科學”的現代醫院制度。

二、加強經營管理，實施全成本核算

成本核算是加強醫院的經營管理，控制醫療費用的重要手段。它作為科學的管理方法在醫院的管理中發揮著巨大的作用。為了更好的適應醫療衛生事業的發展，以全成本核算帶動醫院管理。通過有效的管理，降低無效成本。隨著人民群眾對健康需求的增長，醫療衛生提供的多元化已經成為一種市場發展趨勢。第一，在服務價格方面，同一種服務、同一項技術在不同的醫療機構，對不同的人員提供服務有不同的價格，通過建立多元化的價格體系，使提供服務方進行科學定位、合理投入，而需求方根據自己的情況和必要性合理流動。第二，在服務模式方面，市場經濟的進一步發展要求服務模式的多元化。以人為本，是社會主義和諧社會建設的基點。在不同的階層和群體中，公民之間的收入水平差距很大，利益群體各有所屬，價值取向不盡相同，在錯綜復雜的情況下，不可避免地會出現傾向性和保證重點。那么，必須做出正確的選擇，使衛生服務盡可能覆蓋更多的人群，盡可能達到好的效果，提高人們對衛生服務的滿意度，創造衛生工作行為更加和諧的社會效果。第三，是建立實用的、有效的經營管理體制。成本核算是加強醫院的經營管理，控制醫療費用的重要手段，它作為科學的管理方法在醫院的經營管理中發揮著巨大的作用。隨著醫療衛生體制改革的不斷深化和醫院自身發展的需要，醫院全成本核算已經成為必不可少的管理工具，成為國內衛生管理機構、理論界和醫院的管理者研究和探討的重要議題。加強醫院成本核算管理，就是要在醫療收費價格標準確定的情況下，把醫療成本控制在合理、必要的基礎上，發揮資源的最大使用效益，最大限度地減少資源耗費。醫院經濟的特殊性決定了醫院成本核算的實踐性，在醫院經濟管理的實踐中不斷增強成本核算的實用性。推行醫療成本核算的目的，是促進醫院優質高效低耗，醫院只有提高質量和效益才能具有競爭力?；颊邔︶t療質量的評價是以自身的滿意程度來衡量的，這種滿意不僅僅是診斷快療效好還要環境優美耗費少，合理的耗費已逐漸成為衡量醫療質量的要素之一。因此，改革醫療經濟管理模式，降低醫院運行成本和醫療費用，減輕患者負擔，既符合社會的要求和病人的根本利益，也是吸引病人就醫的重要手段。隨著社會的進步，科技的發展，醫學模式的轉變，實行全成本核算，加強成本管理和控制，是增強醫院生命力和競爭力。適應市場經濟發展的必然趨勢，是協調國家、醫院、患者三方利益，實現衛生改革目標的有效途徑，也是落實“優質、高效、低耗”的標準，保障衛生事業可持續發展的必然要求。

三、完善醫院財務管理與控制機制

醫院的財務部門是醫院財務管理與控制的主要職能部門，具體組織實施本院的財務管理與控制工作。醫院的財務管理和會計制度，隨著社會的變革和醫院經營模式的改革而發展變化。在市場經濟條件下，財務管理的核心是財務決策，財務預測是為財務決策服務的，決策成敗對醫院發展至關重要。醫院財務管理的主要任務是：合理編制醫院預算，真實反映財務狀況；依法組織收入，努力節約支出；健全內部財務管理制度，加強經濟核算，提高資金使用效益；加強國有資產管理，防止國有資產流失；對醫院經濟活動進行財務控制和監督。醫院要生存、要發展，就必須根據醫院的特點建立適合醫院財務管理的機制方法，著重搞好財務預測、決策、控制、財務分析等。堅持以收定支，收支平衡，統籌兼顧，保證重點的原則。醫院財務部門在搞好會計核算的基礎上要進一步強化財務管理與控制的職能。財務控制是內部控制的核心，內部控制應涵蓋醫院管理的各個方面，形成一個相對獨立和完整科學的控制系統。內部控制制度是醫院管理的基礎，只有嚴格按照制度辦事不定期地開展內部控制檢查，以監督、考核內部控制制度的執行情況，做到獎懲明確、考核到位，才能使內部控制制度走向制度化、規范化的軌道。

綜上所述，醫院是全社會醫療衛生工作的重要載體，醫院經營的好壞直接關系到全社會疾病預防與救治工作的展開，在目前我國經濟體制改革目標確定為建設社會主義市場經濟的大環境背景下，醫療機構的實際市場主體地位應不容回避，醫院的財務管理也不能只限于醫院經濟運行的計劃反映階段，應完成監督、控制全過程。要充分發揮規范財務風險，理順財務關系，管理財務風險，維護財務秩序的作用。特別是在市場經濟不斷發展的今天，對于財務管理工作也同樣提出了更高的要求，其管理戰略應順應新的形勢，并加以大力的調整與創新。醫院的財務管理工作必須適應市場經濟的發展，不斷地更新觀念，醫院的財務管理措施必須跟上醫療市場瞬間變化的步伐。隨時收集有關醫院經濟變動的信息，提出可行辦法，完善監控措施，以便提高醫院的社會效益和經濟效益，使醫院的經濟在健全適宜的財務管理范圍內正常運行發展，保證醫院經濟效益快速的提高。增強醫院適應市場經濟競爭環境的能力，順利完成醫院整體工作目標，同時也提高了財務管理在醫院管理中的作用。