醫學生的絕望感與自殺意念：心理韌性的作用機制*

王桂珍 孫宏偉

中國.濰坊醫學院心理學系（山東濰坊） 261053 △通訊作者 E-mail：sunhw@wfmc.edu.cn

·論 著·（社會心理）

醫學生的絕望感與自殺意念：心理韌性的作用機制*

王桂珍 孫宏偉△

中國.濰坊醫學院心理學系（山東濰坊） 261053 △通訊作者 E-mail：sunhw@wfmc.edu.cn

目的：探討醫學生的絕望感與心理韌性和自殺意念的關系，以及心理韌性在醫學生的絕望感與自殺意念之間是否具有補償、調節及中介效應。方法：采用貝克絕望量表（BHS）、自殺意念自評量表（SIOSS）和青少年心理韌性量表（RSCA）對1120名醫學生進行施測。結果：絕望感各因子及總分與自殺意念呈顯著正相關（r=0.443，0.472，0.493，0.608；P＜0.01），心理韌性總分與絕望感總分及各因子呈顯著負相關（r=-0.555，-0.300，-0.500，-0.470；P＜0.01），心理韌性總分與自殺意念總分呈顯著負相關（r=-0.528，P＜0.01）。醫學生的心理韌性在其絕望感與自殺意念之間同時具有補償（β=-0.275，-0.247，-0.199；P＜0.001）、中介（β=0.455，0.481，0.515；P＜0.001）和調節效應（B=-1.096，-1.013，-1.105；P＜0.001）。結論：心理韌性是抑制醫學生自殺意念的重要保護因素，它可以補償、緩沖和調節絕望感對自殺意念的促進作用，同時這一保護因素也會受到絕望感的削弱。

醫學生；絕望感；心理韌性：自殺意念

自殺是全球性的公共衛生問題。自殺在整個生命過程中都有可能發生，是15～29歲人群中的第二大主要死因［1］。個體的自殺過程經歷3個階段：產生自殺意念、制定自殺計劃和采取自殺行為?？梢?，自殺意念是自殺行為發生前重要的心理活動，研究自殺意念對自殺的預防和干預具有重要意義。絕望感是自殺的一個風險因素。Beck提出絕望感理論，并將其用于解釋自殺行為，結果證明絕望感是自殺意念的有效預測變量［2］。國內有研究［3］與此是一致的。近年來，越來越多的研究將心理韌性引入自殺的研究當中。心理韌性被描述為一種能力或品質，能緩沖個體在面對風險或壓力時的自殺傾向［4］。在新醫改背景下，醫生的培養需要更長時間的規范化培訓，在這個漫長的“煉獄”過程中，許多醫學生對醫學之路充滿了絕望感，由此產生自殺意念的不在少數。其實，并非所有有絕望感的醫學生都會產生自殺意念，擁有積極因子心理韌性可以減少絕望感對自殺意念的促進作用。鑒于此，本文將同時考慮自殺的風險因素和保護因素，探討心理韌性在絕望感與自殺意念關系中的作用機制。

1　對象與方法

1.1對象

采用簡單隨機抽樣的方法抽取某醫學院1200名醫學生作為研究對象。共發放問卷1200份，回收有效問卷1120份（93.3%）。

1.2方法

1.2.1貝克絕望量表［5］該量表包括3個因子即對未來的感覺、對未來的期望和動機的喪失。3個因子的總分構成絕望感總分，其范圍為0～20分，分值越高則絕望感水平越高。具有良好的信效度，Cronbach'sα系數為0.85。

1.2.2自殺意念自評量表［6］該量表包括4個因子即絕望因子、樂觀因子、睡眠因子和掩飾因子。自殺意念總分由絕望因子、樂觀因子和睡眠因子相加所得，總分≥12分則為有自殺意念，總分＜12分則為無自殺意念，得分越高則自殺意念越強，以掩飾因子4分作為鑒別測量是否可靠的標準。具有良好的信效度，Cronbach'sα系數為0.79。

1.2.3青少年心理韌性量表［7］該量表由胡月琴和甘怡群編制，包括5個因子即目標專注、情緒控制、積極認知、家庭支持和人際協助，目標支持、情緒控制和積極認知屬于個人力，家庭支持和人際協助屬于支持力。采用5級評分法，得分越高，心理韌性越好。具有較好的信效度，Cronbach'sα系數為0.85。

1.3統計處理

采用SPSS 19.0對數據進行處理。

2　結 果

2.1各變量描述性統計和相關

采用Pearson積差相關分析，見表1。絕望感與自殺意念呈顯著正相關，心理韌性分別與絕望感、自殺意念呈顯著負相關。

表1　各變量描述性統計和相關（r）

2.2心理韌性的補償效應

以絕望感和心理韌性為預測變量、自殺意念為結果變量進行多元回歸分析，見表2。心理韌性、個人力、支持力和自殺意念之間（β=-0.275，-0.247，-0.199；P＜0.001）的補償效應顯著。

表2　心理韌性的補償效應分析

2.3心理韌性的中介效應

根據中介效應檢驗法，第一步，自變量對因變量的回歸分析；第二步，自變量對中介變量的回歸分析。如果這兩個方程的回歸系數均顯著，那么繼續進行第三步，即自變量及中介變量對因變量的回歸分析。表3所示，各步的回歸分析均具有顯著地統計學意義（P＜0.001）。在分別控制了心理韌性、個人力和支持力的作用后，絕望感與自殺意念的標準回歸系數均有所下降，仍然顯著。第一步，控制心理韌性前（β=0.608，P＜0.001），控制后（β=0.455，P＜0.001）；第二步，控制個人力前（β=0.068，P＜0.001），控制后（β=0.481，P＜0.001）；第三步，控制支持力前（β=0.068，P＜0.001），控制后（β=0.515，P＜0.001）。結果表明，心理韌性、個人力和支持力在絕望感與自殺意念的關系中存在部分中介效應，其中心理韌性的中介效應大于個人力和支持力，個人力的中介效應大于支持力。

表3　心理韌性的中介效應分析

表4　心理韌性的調節效應分析

2.4心理韌性的調節效應

為減少多重共線性，預測變量除了調節項都已去中心化。采用層次回歸分析法，分析步驟如下：①將自變量（絕望感）和調節變量（心理韌性）納入回歸方程；②將自變量和調節變量構成的調節項（絕望感×心理韌性、絕望感×個人力、絕望感×支持力）分別納入回歸方程。如果調節項對自殺意念具有顯著的預測作用，則認為其調節作用顯著。

表4所示，對自殺意念而言，絕望感與心理韌性的調節項（B=-1.096，P＜0.001），絕望感與個人力的調節項（B=-1.013，P＜0.001），絕望感與支持力的調節項（B=-1.105，P＜0.001），均具有統計學意義。為進一步分析，進行簡單斜率檢驗。見圖1，絕望感對自殺意念的正向預測作用在心理韌性、個人力和支持力的高分組的得分要低于低分組。由此可見，心理韌性在絕望感與自殺意念之間的調節效應顯著。

圖1　心理韌性調節絕望感與自殺意念之間的關系

3　討 論

近年來，醫學生面臨的壓力和挑戰越來越大，心理壓力的存在導致絕望感的產生，這可能是醫學生產生自殺意念的重要風險因素。本研究表明，絕望感與自殺意念呈顯著地正相關，表明個體的絕望感越強烈，自殺意念便會越強烈，這與以往研究［8］是一致的。心理韌性與絕望感、自殺意念呈顯著地負相關，這說明其可能是個體戰勝絕望感及防止自殺意念產生的保護因素，這與以往研究［4，9］是一致的，通過培養心理韌性等積極心理品質可以對自殺進行預防和干預。

通過多元回歸分析，在考慮了絕望感對自殺意念的預測效應下，心理韌性仍可以顯著地負向預測自殺意念，說明心理韌性可以阻抗絕望感對自殺意念的促進作用。通過中介效應檢驗，在分別控制了心理韌性、個人力和支持力的作用后，絕望感與自殺意念的標準回歸系數均有所下降，仍然顯著，說明心理韌性在絕望感與自殺意念的關系中存在部分中介效應，其中個人力大于支持力，這證實了Kumpfer等［10］的個人-過程-環境心理韌性理論模型，心理韌性可以降低絕望感對自殺意念的影響程度，并且自身的韌性應對強度要更強大。通過層次回歸分析，絕望感與心理韌性的調節項對自殺意念具有顯著的預測作用，進一步簡單斜率檢驗可證實其調節效應顯著，可以緩沖絕望感對自殺意念的影響程度?？傊?，心理韌性的補償、中介及調節效應均成立。以往的研究也證實了同一變量的補償、中介和調節效應是可以同時存在的［11］。

綜上所述，心理韌性是抑制醫學生自殺意念的重要保護因素，探討保護因素對醫學生自殺意念的預防和干預具有重要的現實意義。因此，在醫改背景下，要努力提高醫學生的心理相容能力和抗挫折能力，增強其“個人力”。同時，醫學院校應該重視醫學生絕望感等心理健康問題，建立健全的心理危機干預防控體系，增強其“支持力”。

［1］World Health Organization.Preventing suicide：A global imperative［M］.World Health Organization，2014：2-3

［2］Beck A T，Kovacs M，Weissman A.Hopelessness and suicidal behavior：An overview［J］.Jama，1975，234（11）：1146-1149

［3］陳曉霞，彭鵬.自殺危險因素的研究現狀［J］.重慶醫學，2010，39（1）：115-117

［4］Johnson J，Gooding P A，Wood A M，et al.Resilience as positive coping appraisals：Testing the schematic appraisals model of suicide（SAMS）［J］.Behaviour Research and Therapy，2010，48（3）：179-186

［5］Beck AT，Weissman A，Lester D，et al.The measurement of pessimism：The hopelessness Sale［J］.Journal of Consulting and Clinical Pychology，1974，42（6）：861-865

［6］張作記.行為醫學量表手冊［M］.北京：中華醫學電子音像出版社，2005：285-287

［7］胡月琴，甘怡群.青少年心理韌性量表的編制和效度驗證［J］.心理學報，2008，40（8）：902-912

［8］王琪，王麗敏，隋虹，等.醫學新生潛在心理危機與心理痛苦水平關系［J］.中國健康心理學雜志，2014，22（12）：1889-1891

［9］陳斌，高正亮.大學生自殺意念和暴力風險的影響機制［J］.中國健康心理學雜志，2013，21（12）：1882-1884

［10］Kumpfer K L，Bluth B.Parent/child transactional processes predictive of resilience or vulnerability to“substance abuse disorders”［J］.Substance Use&Misuse，2004，39（5）：671-698

［11］熊燕，鄧云龍.大學生生活事件與自殺意念：生存理由的影響［J］.中國健康心理學雜志，2015，23（2）：266-273

http：//www.cjhp.com.cn/

The Relationship between Hopelessness and Suicidal Ideation among Medical Students：The Functional Mechanism of Resilience

Wang Guizhen，Sun Hongwei
Department of Psychology，Weifang Medical University，Weifang 261053，China

Objective：To explore the relationship among hopelessness，resilience and medical university students' suicidal ideation，and the compensatory，mediation and moderation effects of the resilience in terms of the association between hopelessness and medical university students'suicidal ideation.Methods：Data were collected from 1120 medical university students.The participants completed the Beck Hopelessness Scale，the Resilience Scale for Chinese Adolescent and Self-rating Idea of Suicide Scale.Results：Hopelessness and its factors were positively correlated with the suicidal ideation（r=0.443，0.472，0.493，0.608；P＜0.01），resilience was negatively correlated with hopelessness and its factors（r=-0.555，-0.300，-0.500，-0.470；P＜0.01），resilience was negatively correlated with suicidal ideation（r=-0.528，P＜0.01）.The compensatory effect（β=-0.275，-0.247，-0.199；P＜0.001），the mediation effect（β=0.455，0.481，0.515；P＜0.001）and the moderation effect（B=-1.096，-1.013，-1.105；P＜0.001）of resilience were established between hopelessness and suicidal ideation of medical students.Conclusion：Resilience is an important protective factor to restrain medical university students'suicidal ideation，which can compensate，buffer and moderate the effect of hopelessness to the suicidal ideation，at the same time this important protective factor can be weakened by hopelessness.

Medical students；Hopelessness；Resilience；Suicidal ideation

R395.9

A

1005-1252（2016）10-1487-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.10.014

濰坊醫學院“健康山東”社會風險預測與治理協同創新項目（編號：XT1407001）

2016-04-15）