程馮鼓膜通氣管治療分泌性中耳炎

[摘要] 目的 總結(jié)慢性分泌性中耳炎的診斷和治療。方法 回顧性分析我科2007年8月～2008年6月收治的10例分泌性中耳炎患者的臨床資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高療效。結(jié)果 10例中7例13耳治愈，3例4耳復(fù)發(fā)，治愈率76.5%，復(fù)發(fā)率23.5%。結(jié)論 程馮鼓膜通氣管治療分泌性中耳炎療效顯著，無并發(fā)癥和后遺癥，并且操作簡單容易掌握，大大縮短手術(shù)時間，不需要特定的手術(shù)環(huán)境，適合在各級醫(yī)院耳鼻喉科應(yīng)用，及時解除病人的痛苦。

[關(guān)鍵詞] 鼓膜； 分泌； 中耳炎； 變態(tài)反應(yīng)

[中圖分類號] R764.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-160-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對中耳炎的認(rèn)識和治療有很大進(jìn)展[1]。中耳炎分為化膿性和非化膿性，非化膿性中耳炎又分為分泌性和氣壓創(chuàng)傷性中耳炎[2，3]。因分泌性中耳炎癥狀不如化膿性中耳炎明顯，不被人們重視。尤其是慢性分泌性中耳炎保守治療效果非常不好。我科自2007年8月～2008年6月以來，應(yīng)用程馮鼓膜通氣治療慢性分泌性中耳炎10例，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

10例病人中，男6例，女4例，年齡20~45歲，病程在3個月以上的分泌性中耳炎患者，雙耳發(fā)病7例，單耳發(fā)病3例，共17耳。耳鏡檢查為光錐縮短、變形、消失，鼓膜失去正常的光澤，呈淡黃、橙色、琥珀色等。聲導(dǎo)抗檢查均為B型曲線，電測聽顯示不同程度的傳導(dǎo)性聽力下降，經(jīng)保守治療效果差。

1.2 治療方法

患者平臥，頭偏向健側(cè)，消毒耳廓外耳道和鼓膜，鋪無菌單.用0.5%利多卡因（國藥準(zhǔn)字：H41023058，生產(chǎn)企業(yè)：安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司）局部麻醉外耳道和鼓膜，用裝有程馮斜口型鼓膜通氣管（批準(zhǔn)文號：蘇錫食藥監(jiān)（準(zhǔn)）字2006第1050045，生產(chǎn)企業(yè)：無錫市程馮新科技開發(fā)研究所）的安裝器直接刺破鼓膜前下象限，直接放置程馮斜口型鼓膜通氣管，若鼓膜積液為膠凍狀，通過斜口型通氣管用強(qiáng)地松龍反復(fù)沖洗鼓室，再行負(fù)壓吸引直至干凈，術(shù)后應(yīng)用抗生素3~5d，預(yù)防感染。

2 結(jié)果

全組患者術(shù)后立即感覺聽力好轉(zhuǎn)，耳堵塞感消失，術(shù)后無不良反應(yīng)，隨訪3個月，7例13耳中耳通氣道均通暢，通氣管無脫落，未并發(fā)化膿性中耳炎，術(shù)前癥狀完全消失。電測聽檢查聽力正常，聲導(dǎo)抗為A型。其余3例4耳復(fù)發(fā)。治愈率76.5%，復(fù)發(fā)率23.5%。

3 討論

中耳炎是發(fā)生耳痛的一種常見病因，經(jīng)常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引發(fā)的疼痛并發(fā)癥；中耳炎以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感、聽力減退及耳鳴為最常見癥狀，常發(fā)生于感冒后，或不知不覺中發(fā)生。有時頭位變動可覺聽力改善，有自聽增強(qiáng)，部分病人有輕度耳痛。

分泌性中耳炎[4]是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要的中耳非化膿性炎癥性疾病。主要癥狀為聽力減退、耳鳴、耳悶及隱約耳痛。目前認(rèn)為咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應(yīng)[5]等為其主要病因。多見（1）聽力減退；（2）耳痛；（3）耳鳴；（4）患者周圍皮膚有發(fā)“木”感，心理上有煩悶感。

以往中耳置管術(shù)多在顯微鏡下進(jìn)行，手術(shù)視野清晰，能避免操作的盲目性，定位準(zhǔn)確，損傷小，但需要顯微鏡，不少中小醫(yī)院沒有顯微鏡這種設(shè)備，此外操作比較復(fù)雜，但用程馮鼓膜通氣管操作簡單方便，容易掌握，大大縮短手術(shù)時間，術(shù)后效果較好，不脫管，無并發(fā)癥和后遺癥，此外還可以減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用，不需要特定的手術(shù)環(huán)境，適合在各級醫(yī)院耳鼻喉科應(yīng)用，及時解除病人的痛苦。保守治療對于急性分泌性中耳炎療效尚可。全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素的同時，局部鼻腔滴藥和咽鼓管吹張法，改善中耳通氣引流[5]。放置程馮鼓膜通氣管的同時，治療與分泌性中耳炎有關(guān)的鼻咽喉科其他疾病，復(fù)發(fā)的3例4耳中，有1例1耳腺樣體肥大，2例3耳有變應(yīng)性鼻炎[5]。

近年來，變態(tài)反應(yīng)也是分泌性中耳炎重要的致病因素之一，Jordan對123例分泌性中耳炎患者通過鼻分泌物涂片查嗜酸性粒細(xì)胞、皮膚試驗(yàn)、抗過敏治療應(yīng)答等調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其中74%合并1型變態(tài)反應(yīng)，特異反應(yīng)性疾病的發(fā)病率也較高[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊偉炎，侯道風(fēng). 中耳炎，一個古老而不衰的課題[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（1）：4.

[2] 姜泗長，顧瑞，王正敏. 耳科學(xué)[M]. 第2版. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：470-516.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會. 中耳炎的分類和分型[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（1）：5.

[4] 田勇泉. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：323.

[5] 黃選兆，汪吉寶. 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：837.

[6] 孫榮，唐新業(yè). 1型變態(tài)反應(yīng)與分泌性中耳炎關(guān)系的探討[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（4）：170-172.

（收稿日期：2008-12-11）