必可酮與喘康速聯合治療過敏性咳嗽療效觀察

[摘要] 目的 觀察必可酮聯合喘康速對小兒過敏性咳嗽的效果。方法 將專科門診確診的小兒過敏性咳嗽患者80例隨機分為兩組，對照組給予酮替芬片，治療組給予必可酮與喘康速吸入。結果 治療組患兒治愈率明顯優于對照組（P＜0.05），未見不良反應。結論 必可酮加喘康速短期吸入治療小兒過敏性咳嗽安全有效。

[關鍵詞] 必可酮； 喘康速； 吸入； 過敏性咳嗽

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-74-02

過敏性咳嗽（CVA）又稱咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種潛在形式，是兒童慢性咳嗽的最常見原因，以持續、反復發作性咳嗽為主要癥狀，治療不及時常發展為更嚴重的哮喘狀態。我院兒科應用必可酮與喘康速吸入治療40例過敏性咳嗽患兒，取得了較好的療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

病例均為2006～2007年在專科門診就診的慢性咳嗽患兒80例，其中男48例，女32例，年齡11個月～12歲；病程1～6個月。春季發病32例，冬季發病30例，夏季發病10例，秋季發病8例；診斷均符合1998年全國兒科哮喘防治協作組修訂的《兒童哮喘防治常規（試行）》標準。其中支原體抗體陽性31例。隨機分為治療組和對照組，各40例。兩組患兒構成經統計學處理無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組給予必可酮（丙酸倍氯米松氣霧劑）吸入，＜6歲者采用筒式吸舒，每天用量200～400μg（每次2撳，每日2～4次），≥6歲每天用量400～600μg（每次2～3撳，每天4次），開始劑量用2周癥狀控制后漸減至維持量（100～200μg/d），療程半年；同時聯用喘康速（硫酸特布他林氣霧劑）吸入，＜6歲采用筒式吸舒，每天用量1mg（每次2撳，每天2次），≥6歲每天用量1.5～2mg（每次2撳，每天3～4次）；癥狀控制后按需使用。對照組給予酮替芬片，＜3歲0.5mg，≥3歲1mg，每日1次，療程半年。支原體感染者予口服阿奇霉素10mg/（kg·d），連用3天停4天，共3～4周。6歲以上兒童進行肺功能檢查。

1.3 療效判定

用藥一周內咳嗽消失，FEV1增加15%為顯效；用藥兩周內咳嗽消失，FEV1增加10%～15%為有效；用藥兩周以上咳嗽無明顯改善，FEV1增加＜10%為無效。

1.4 統計學處理

結果采用SPSS10.0軟件完成統計學處理。各計量資料均用χ±s表示，兩樣本均數比較用t檢驗。

2 結果

兩組治療效果比較見表1。對照組有效率 77.5%，治療組有效率95%，可見兩組療效有顯著性差異（P＜0.05）。隨

訪1年，對照組復發率15.0%；治療組復發率2.5%，其因家長對吸入激素有抵觸情緒擅自停用必可酮。見表1。

3 討論

小兒過敏性咳嗽，又稱隱匿性哮喘，是哮喘的一種變異形式。患者的主要或唯一癥狀是咳嗽，持續或反復發作大于1個月，常在夜間或清晨發作，運動后加重，痰少，臨床無感染征象或經抗生素治療無效，支氣管激發試驗陽性可作輔助診斷。有學者認為由于支氣管上皮因慢性炎癥而受損，暴露的迷走神經末梢感受器易被微小刺激所激惹，引起局部小氣管收縮，刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此沒有喘息癥狀和哮鳴音。也有學者認為小兒過敏性咳嗽與典型哮喘患者由于產生喘息的狹窄程度不同。小兒過敏性咳嗽因氣道狹窄程度未引起喘息水平，故只出現咳嗽而沒有喘息癥狀[1]。還有學者認為過敏性咳嗽原因可能為氣道反應性與炎癥反應非同步產生，導致在某種觸發因素的作用下，患兒氣道僅表現為高度敏感發生超敏反應，主要為Ⅰ型、Ⅳ型超過敏反應，以后者為主。炎癥細胞如肥大細胞、單核吞噬細胞、嗜堿性粒細胞在呼吸道粘膜聚集浸潤，損傷上皮細胞，釋放組胺、5-羥色胺等炎性物質，呼吸道粘液分泌增多，粘膜血管擴張水腫，而不產生氣道痙攣、狹窄。因遲發型超敏反應持續時間較長，且外來抗原反復刺激，故臨床表現為長期咳嗽而無典型的喘息癥狀[2]。肺炎支原體對過敏性咳嗽患兒來說既是感染源，又是過敏源。本組肺炎支原體高達38.8%。支原體肺炎兒童存在紅細胞免疫功能低下及T淋巴細胞活化異常，其中CD8+、CD28+細胞群的活化障礙和紅細胞免疫功能的持續異常可能是發生繼發性過敏性咳嗽的重要免疫學基礎[3]。

目前認為過敏性咳嗽的發病機制與哮喘相同，病理生理改變以持續性氣道炎癥反應與氣道高反應為特點。因此消除氣道炎癥，從而降低氣道高反應是兒童過敏性咳嗽防治的關鍵。吸入糖皮質激素除具有抑制氣道炎性反應、降低氣道高反應外，還能抑制細胞因子與肥大細胞的產生等[4]，所以吸入糖皮質激素是目前首選的藥物。必可酮（丙酸倍氯米松氣霧劑）是常用的吸入糖皮質激素之一，其活性成分是丙酸倍氯米松，是一種強效局部用糖皮質激素，能增加內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏性物質釋放減少和活性降低，并能降低抗原抗體結合時激發的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放，抑制平滑肌的收縮反應，所以丙酸倍氯米松具有抗炎癥、抗過敏、阻止遲發、速發反應、降低氣道高反應等作用，而且吸入方法給予極少劑量的藥物，即可使支氣管局部達到有效血藥濃度，又不致于引起血藥濃度升高，出現種種副作用。喘康速（硫酸特布他林氣霧劑）為選擇性β2受體激動劑，可舒張支氣管平滑肌，增加支氣管粘膜纖毛清除功能，降低血管通透性，調節肥大細胞、嗜堿性粒細胞介質釋放，有效降低氣道反應性，從而促進患兒咳嗽癥狀的消失，與必可酮聯用增加療效，并可以減少單獨使用而造成的β受體功能下調。因可發生心悸、骨骼肌震顫、低鉀等不良反應，故在癥狀控制后按需使用。本組40例患者中采用必可酮與喘康速聯合吸入治療過敏性咳嗽療效顯著，未發生明顯副作用，值得推廣。為阻斷發展成典型哮喘，激素需長期吸入治療，至少半年。總之，對慢性咳嗽患兒，抗生素治療無效者應考慮CVA，高度懷疑者可進行支氣管激發試驗測定氣道高反應性，有條件者結合肺功能檢查明確診斷，盡早給予正規抗哮喘治療，防止發展為典型哮喘。

[參考文獻]

[1] 楊春. 小兒過敏性咳嗽41例臨床分析[J]. 中國現代兒科雜志，2005，7（2）：213.

[2] 陳育智. 小兒支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷[J]. 中國實用兒科雜志，2002，16（11）：696.

[3] 林茹珠. 兒童感染肺炎支原體后細胞免疫狀態的變化及臨床意義[J]. 中國婦幼保健，2008，23（5）：689.

[4] 蔡幸生. 小兒咳嗽變異性哮喘不同療法與預防前瞻性研究[J]. 中國實用兒科雜志，2001，16（9）：543.

（收稿日期：2008-12-04）