糖尿病與Ｃ－肽釋放試驗(yàn)的相關(guān)性分析

[摘要] 目的 研究糖尿病與C-肽釋放試驗(yàn)的相關(guān)性。方法 對(duì)200例糖尿病與160例正常人進(jìn)行C-肽釋放試驗(yàn)，操作方法與口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）一樣，分別測(cè)定空腹水平、餐后30、60、120、180min的C-肽水平；然后進(jìn)行比較分析。結(jié)果 I型糖尿病患者各時(shí)相C-肽濃度值均低于正常人（P＜0.01）；II型糖尿病患者各時(shí)相C-肽濃度值均低于正常人（P＜0.01）；I型糖尿病患者各時(shí)相C-肽濃度值均低于II型糖尿病患者（P＜0.01）。結(jié)論 C-肽釋放試驗(yàn)可以對(duì)糖尿病進(jìn)行分型，預(yù)測(cè)糖尿病患者病變的程度；控制血糖水平、穩(wěn)定C-肽水平，能減少糖尿病患者多器官受損的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] C-肽； 糖尿病； C-肽釋放試驗(yàn)； 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-106-02

Relativity Analysis of Diabetes and C-peptide Release Test

GUO Zhaolin

Department of Clinical Laboratory，Chaoyang Dafeng Hospital，Guangdong 515100

[Abstract] ObjectiveTo research relativity of diabetes and C-peptide release test. Methods200 diabetes patients and 160 normal people were carried out C-peptide release test. Its operation was the same as oral glucose tolerance test（OGTT）. C-peptide level of limosis，postprandial 30min， postprandial 60min，postprandial 120min，postprandial 180min were determined respectively. And then compared and analysed. ResultsC-peptide concentration values of type 1 diabetes patients and type 2 diabetes patients were all lower than normal people（P＜0.01）. And C-peptide concentration values of type 1 dabetes patients was all lower than type 2 diabetes patients（P＜0.01）. Conclusion C-peptide release test can dispart diabetes type. It can prognosticate pathological changes deree of diabetes patients. Controlling blood glucose and levelling off C-peptide level can decrease the incidence of multi-organ injury.

[Key Words]C-peptide； Diabetes； C-peptide release test； OGTT

C-肽是含31個(gè)氨基酸的多肽，它和胰島素的A、B鏈組成胰島素原，是A、B鏈的連接肽（connecting peptide），在胰島素原分子的折疊、二硫鍵的正確配對(duì)中起重要作用。C-肽由胰島素原裂解產(chǎn)生，一分子胰島素原合成一分子C-肽與一分子的A、B鏈，后二者合成胰島素[1]。近年來(lái)，2型糖尿病患者逐漸增多，胰島β細(xì)胞功能受損和胰島素抵抗是2型糖尿病病理生理基礎(chǔ)，測(cè)定血漿胰島素和C-肽可反映胰島β細(xì)胞功能。眾所周知，胰島β細(xì)胞胰島素分泌的缺陷是糖尿病的重要病理生理基礎(chǔ)。1型糖尿病患者胰島素絕對(duì)分泌不足，其C-肽水平明顯低于正常。2型糖尿病早期為胰島素抵抗，臨床上以高胰島素血癥為主，C-肽也有所上升，而后期胰島β細(xì)胞功能衰竭，胰島素與C-肽均下降。因此，胰島素被用于判斷β細(xì)胞功能。由于C-肽與胰島素呈等分子分泌，較胰島素的半衰期長(zhǎng)，C-肽與胰島素比值在血中恒定（5∶1 ~ 10∶1），二者的峰值曲線相同，因而C-肽釋放試驗(yàn)的測(cè)定可以更好地反映β細(xì)胞生成和分泌胰島素的能力。

1 材料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象為2006年1月～2008年10月在本院內(nèi)分泌科住院和內(nèi)分泌門(mén)診就診的200例糖尿病患者，均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)2002年中國(guó)糖尿病診斷指南）。其中男性116例，女性84例；年齡40~83歲，平均（63.2±10.8）歲；1型糖尿病110例，2型糖尿病90例。正常對(duì)照組160例。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 儀器 BAER ACS-180型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。

1.2.2 試劑 雙試劑，第一試劑為CPS-P（標(biāo)識(shí)抗體），第二試劑為CPS-L（固相化抗體），雙試劑及標(biāo)準(zhǔn)液由廣州寶迪有限公司提供。

1.3 方法

受試者在試驗(yàn)前1天晚餐后禁食，試驗(yàn)日上午停用一切藥物，清晨空腹取靜脈血后，即將75g葡萄糖粉溶于250～300mL溫開(kāi)水中（自備口杯泡糖水備用）。抽靜脈血后立即在3～5min內(nèi)飲完糖水，從飲第一口糖水開(kāi)始計(jì)時(shí)，于30、60、120、180min分別抽靜脈血測(cè)定C-肽濃度值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本號(hào)為Chiss2004，全部數(shù)據(jù)以（χ±s）表示，檢測(cè)結(jié)果分別用t檢驗(yàn)法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

1型糖尿病患者各時(shí)相C-肽濃度值均低于正常人（P＜0.01）；2型糖尿病患者各時(shí)相C-肽濃度值均低于正常人（P＜0.01）；1型糖尿病患者各時(shí)相C-肽濃度值均低于2型糖尿病患者（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

C肽是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個(gè)共同的前體——胰島素原。一個(gè)分子的胰島素原在特殊的作用下，裂解成一個(gè)分子的胰島素和一個(gè)分子的C-肽，C-肽與胰島素共同存在于同一顆粒囊內(nèi)，最終以等分子分泌。C-肽不通過(guò)肝酶代謝，而主要經(jīng)過(guò)腎臟清除，其清除速率慢，半衰期為20min。C-肽最初被認(rèn)為是無(wú)生物活性的，開(kāi)始僅用于與胰島素結(jié)合起來(lái)判斷胰島β細(xì)胞功能，隨著近年來(lái)研究進(jìn)展，多項(xiàng)基礎(chǔ)和臨床研究都顯示C-肽可以舒張血管[2，3]、改善紅細(xì)胞變形性[3]、加強(qiáng)胰島素信號(hào)系統(tǒng)的功能、促進(jìn)肌肉對(duì)糖和氨基酸的利用、增強(qiáng)Na+-K+- ATPase活性[4，5]，已經(jīng)有研究表明C-肽有重要的生理功能，從而日益受到重視。對(duì)已經(jīng)使用胰島素治療或已產(chǎn)生胰島素抗體的糖尿病患者，C-肽的測(cè)量對(duì)內(nèi)源性胰島素的分泌能力評(píng)價(jià)更具有臨床意義，并可間接評(píng)估糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。鑒于C-肽檢測(cè)可評(píng)價(jià)患者的胰島β細(xì)胞的功能狀況，對(duì)選擇治療方案有重要的臨床意義[6]。糖尿病患者胰島素水平相對(duì)或絕對(duì)不足的原因比較復(fù)雜，所以胰島素水平既可表現(xiàn)為高，也可表現(xiàn)為低，前者用胰島素治療無(wú)效，后者不用胰島素則加速糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。若患者接受過(guò)胰島素治療6周后則可產(chǎn)生胰島素抗體，這時(shí)測(cè)定胰島素常不能反映患者體內(nèi)胰島素的真實(shí)水平。由于胰島β細(xì)胞在分泌胰島素的同時(shí)也等分子地釋放C-肽，C-肽與外源性胰島素?zé)o抗原交叉，且生成量不受外源性胰島素影響，很少被肝臟代謝，所以C-肽釋放試驗(yàn)的測(cè)定可以更好地反映β細(xì)胞生成和分泌胰島素的能力。本研究表明，C-肽釋放試驗(yàn)可以對(duì)糖尿病進(jìn)行分型，預(yù)測(cè)糖尿病患者病變的程度；控制血糖、穩(wěn)定C-肽水平，能減少糖尿病患者多器官受損的發(fā)生。

[參考方獻(xiàn)]

[1] 康格非，巫向前. 臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：43.

[2] Wahren J. C-peptide：new findings and therapeutic implications in diabetes[J]. Clinical Physiology and Functionnal Imaging，2004，24（4）：180- 189.

[3] Kunt T，Schneider S，Pfutzner A，et al. The effect of human proinsulin C-peptide on erythrocyte deformability in patients with type1 diabetes mellitus[J]. Diabetologia，2006，42（4）：465-471.

[4] Tsimaratos M，Roger F，Chabardes D，et al. C-peptide stimulates Na+- K+-ATPase activity vir PKC alpha in rat medullary thick ascending linb[J]. Diabetotogia，2007，46（1）：124-131.

[5] Begue P，Coste TC，Jannot MF，et al. C-peptide Na+-K+-ATPase，and diabetes[J]. Experimental Diab Res，2006，5：37-50.

[6] 賈偉平，項(xiàng)坤三，包玉倩，等. 從基礎(chǔ)到臨床對(duì)胰島B細(xì)胞功能評(píng)估[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21（4）：199-201.

（收稿日期：2009-01-04）