硫普羅寧聯合多烯磷脂酰膽堿治療脂肪肝４０例療效觀察

[摘要] 目的 觀察硫普羅寧聯合多烯磷脂酰膽堿治療脂肪肝的療效。方法 將80例脂肪肝患者，隨機分為治療組（n＝40）及對照組（n＝40）。治療組在綜合治療基礎上給予應用硫普羅寧聯合多烯磷脂酰膽堿治療；對照組在綜合治療基礎上，給予應用多烯磷脂酰膽堿治療。全部病例均連續治療4周。結果 治療組患者臨床表現消失率、肝功及血脂復常率、肝臟彩超影像學的改變與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用硫普羅寧聯合多烯磷脂酰膽堿治療脂肪肝患者療效好，且安全無副作用，值得推廣應用。

[關鍵詞] 脂肪肝； 硫普羅寧； 多烯磷脂酰膽堿

[中圖分類號] R575.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-67-02

我院于2002年5月～2008年3月應用硫普羅寧聯合多烯磷脂酰膽堿治療脂肪肝80例，取得了較好療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

80例均為住院患者，男61例，女19例，年齡17～55歲，平均（39±1.05）歲，所有病例均符合脂肪肝肝病的診斷標準[1]，將患者隨機分為治療組與對照組各40例。其中酒精性脂肪肝，治療組18例，對照組18例；非酒精性脂肪肝（抗-HAV、抗-HBV、抗-HCV、抗-HDV、抗-HEV均為陰性），治療組11例，對照組10例；乙型肝炎合并脂肪肝，治療組12例，對照組11例。80例患者中伴有不同程度的肝區鈍痛或刺痛60例（75.0%），乏力52例（65.0%），腹脹32例（40.0%），食欲減退29例（36.3%）；體征見體形肥胖（超標≥15%）59例（73.8%），肝臟腫大49例（61.3%），肝掌18例（22.5%）。治療組ALT（180±45.2）U/L，AST（150±46.5）U/L，TC（6.97±0.82）mmol/L，TG（2.86±0.71）mmol/L；對照組ALT（168±48.6）U/L，AST（146±46.2）U/L，TC（6.68±0.66）mmol/L，TG（2.88±0.68）mmol/L，兩組性別、年齡、臨床表現等均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予以下綜合治療：忌酒，調整飲食，控制食量，控制進食含甘油三酯、膽固醇高的食物，適量運動，控制體重；口服水飛薊素類保肝藥物，輸液補充充足的維生素。治療組采用硫普羅寧（商品名：凱西萊）0.2g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次，聯合多烯磷脂酰膽堿（商品名：易善復）10mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。對照組應用多烯磷脂酰膽堿（商品名：易善復）10mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。全部病例均連續治療4 周。

1.3 觀察指標及療效評定

1.3.1 觀察指標 觀察患者治療結束時的肝功能、血脂和肝、膽、胰、脾彩超結果。

1.3.2 判定標準[2] ①臨床癥狀或體征消失；②肝功能恢復正常；③血脂降至正常；④彩超檢查脂肪變圖像消失。達到上述4項指標者為治愈，達到3項者為顯效，達到2項者為有效，其余為無效。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS12.0統計軟件分析，計數資料用x²檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療組與對照組療效比較差異有統計學意義（x²＝5.5411，P＜0.05）。見表1。

2.2 治療后各項指標復常情況

治療組與對照組治療后各項指標復常情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

2.3 不良反應

治療組由于硫普羅寧注射液與多烯磷脂酰注射液存在配伍禁忌[3]，我們在同時使用硫普羅寧及多烯磷脂酰膽堿時，中間間隔一組液體，未發現混濁現象及不良反應。

3 討論

肝臟是脂肪代謝的重要場所，由于各種原因使肝臟脂肪代謝功能發生障礙，致使脂類物質的動態平衡失調；脂肪在組織細胞內貯積，若貯積量超過肝濕重的5%以上，或在組織學上50%以上的肝實質脂肪化時，即為脂肪肝[4]。如能在單純性脂肪肝和脂肪性肝炎階段及時診斷并有效干預，則可防止或延緩肝纖維化、肝硬化等嚴重肝病的發生[2]。脂肪性肝病的診治逐漸引起人們的重視。

硫普羅寧的化學結構為N-（2-巰基丙酰基）-甘氨酸，是一種含游離巰基的甘氨酸衍生物，能與自由基可逆性結合為二硫化合物，是一種自由基清除劑，能抑制肝細胞線粒體過氧化脂質體形成，可保護線粒體某些特異巰基功能，增加線粒體膜小分子多肽，恢復并維持肝臟線粒體谷胱甘肽含量，保護肝細胞膜，促進肝細胞的修復和再生；參與肝細胞蛋白質、糖代謝，防止甘油三酯在體內積聚，改善肝臟脂肪代謝，從而改善肝功能，達到治療脂肪肝的目的。多烯磷脂酰膽堿的主要成分為必需磷脂，可以修復、穩定并保護肝細胞膜及細胞器膜，通過改善脂質代謝及增加脂蛋白的合成，有效減少肝細胞內脂質堆積，同時降低肝細胞的脂肪浸潤，對于酒精和非酒精性脂肪性肝病起到治療作用。

以往曾有很多應用硫普羅寧或多烯磷脂酰膽堿治療脂肪肝的報道，且療效明顯，但兩者聯用的療效觀察報道不多，可能與兩者存在配伍禁忌有關，但本組患者資料分析提示，在綜合治療的基礎上，應用硫普羅寧聯合多烯磷脂酰膽堿治療脂肪肝安全有效。兩者均為治療脂肪肝有效的藥物，均具有保肝及改善脂肪代謝的作用，因作用機制不同，兩者聯用協同增加了治療效果，提高了治愈率及有效率，并且對血脂有顯著降低作用，明顯優于單獨應用多烯磷脂酰膽堿組，且無明顯不良反應，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組. 非酒精性脂肪肝肝病診斷標準[J]. 中華肝臟病雜志，2003，11（2）：71-72.

[2] 金怒云，余小虎，顧國妹，等. 還原型谷胱甘肽聯合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝療效觀察[J]. 實用肝臟病雜志，2006，9：266-268．

[3] 范建高，曾民德. 脂肪肝[M]. 上海：上海醫科大學出版社，2000：230.

[4] 李玲霞. 硫普羅寧注射液與多烯磷脂酰注射液[肝得健]存在配伍禁忌[J]. 中國護理雜志，2007，4（7）：106.

（收稿日期：2009-02-24）