多發(fā)腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察臨床多發(fā)腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能的損傷情況，探討影響認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素。方法 27例確診為多發(fā)腔隙性腦梗死的患者及正常對(duì)照組同時(shí)采用MMSE、Barthel指數(shù)記分法和臨床記憶量表進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)評(píng)。結(jié)果 腔梗組患者M(jìn)MSE總分與CMS得分明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性；兩組Barthel指數(shù)記分無顯著性差異。結(jié)論 多發(fā)腔隙性腦梗死患者輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率明顯高于正常人群，且多為輕度認(rèn)知障礙，總體記憶功能較正常人群有所衰退，但日常生活活動(dòng)能力改變不明顯。

[關(guān)鍵詞] 多發(fā)腔隙性腦梗死； 輕度； 認(rèn)知功能障礙

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-60-02

認(rèn)知功能是腦的高級(jí)功能，包括記憶、注意、語言、概括、計(jì)算、判斷與解決問題的能力等。腦血管疾病患者多合并有認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能。不少患者輕度認(rèn)知障礙得不到及時(shí)診斷和治療，最終發(fā)展成癡呆，目前尚無確切有效的治療方法。多發(fā)腔隙性腦梗死在我國(guó)以中老年人中最為多見。早期測(cè)評(píng)認(rèn)知功能可預(yù)測(cè)癡呆的風(fēng)險(xiǎn)性及卒中的殘疾程度。

本文在探討多發(fā)腔隙性腦梗死與認(rèn)知功能障礙關(guān)系的同時(shí)，進(jìn)一步分析造成認(rèn)知功能障礙可能的危險(xiǎn)因素，為癡呆早期的預(yù)防和治療提供新的理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 病例來源及分組

1.1.1 腔梗組 多發(fā)腔隙性腦梗死患者27例，為我院神經(jīng)內(nèi)科2008年3～11月住院患者，其中男16例，女11例；年齡41~75歲。所有患者均由頭部CT或MRI確實(shí)為兩處以上多發(fā)腔隙性梗死灶，排除其他腦部器質(zhì)性疾病及既往有精神疾病者。受教育年限：0～14年。文化程度：大學(xué)1例，中學(xué)12例，小學(xué)10例，文盲4例。全組患者肌力在3～5級(jí)。均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管病的診斷要點(diǎn)[1]。

1.1.2 正常對(duì)照組 共29例，為本院體檢人員，其中男19例，女10例；年齡40~76歲。無重要疾病史，全面體檢未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病，排除可能影響認(rèn)知功能的神經(jīng)、精神疾病。頭部CT或MRI未發(fā)現(xiàn)梗死灶。均無卒中史，高血壓史者7例，糖尿病史者5例。受教育年限：0～16年。文化程度：大學(xué)2例，中學(xué)15例，小學(xué)8例，文盲2例。兩組病例一般資料見表1。

1.2 認(rèn)知功能測(cè)評(píng)

檢查獲得受試者的知情同意，受試者均無聽力、語言障礙，可配合測(cè)評(píng)。

1.2.1 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查法（Mini-Mental Stste Examination，MMSE）以上海精神衛(wèi)生中心制定的認(rèn)知障礙的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：滿分為30分，文盲得分≤17分為有認(rèn)知障礙，小學(xué)文化得分≤20分為有認(rèn)知障礙，初中及以上文化得分≤24分為有認(rèn)知障礙。認(rèn)知障礙程度：13~23分為輕度認(rèn)知障礙，5~12分為中度認(rèn)知障礙，＜5分為重度認(rèn)知障礙。

1.2.2 日常生活活動(dòng)能力測(cè)試 采用Barthel指數(shù)記分法（Barthel Index，BI）。滿分為100分，60~95分為輕度功能障礙，41~60分為中度功能障礙，≤40分為重度功能障礙。

1.2.3 記憶測(cè)驗(yàn) 采用中國(guó)科學(xué)院心理研究所許淑蓮主持編印的臨床記憶量表（CliniCal Memory Scale，CMS）。5項(xiàng)分量表：指向記憶，聯(lián)想學(xué)習(xí)，圖像自由回憶，無意義圖形再認(rèn)和人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶。記各量表分相加后的總量表分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

記量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（χ±s）表示，均數(shù)的顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)。使用SPSS 12.0軟件統(tǒng)計(jì)，均以P＜0.05為有顯著性差異。P＜0.01示有極顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例一般資料

兩組病例年齡、性別、受教育年限方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而腔梗組患者患高血壓、糖尿病及有卒中史的病例數(shù)顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 MMSE評(píng)分比較

腔梗組MMSE總評(píng)分位于輕度認(rèn)知障礙級(jí)別，與正常對(duì)照組總評(píng)分相比差異顯著（P＜0.01）。見表2。

2.3 日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)比較

腔梗組患者BI總平均分與正常對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

2.4 記憶檢測(cè)結(jié)果

腔梗組患者的臨床記憶測(cè)評(píng)CMS得分與正常對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.5 兩組患者輕度認(rèn)知功能障礙病例數(shù)比較

腔梗組中存在輕度認(rèn)知功能障礙的病例數(shù)為16例，對(duì)照組為6例，兩組相比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討論

癡呆的發(fā)生率正逐年上升，而60歲以上的缺血性腦血管病患者約有26.3%發(fā)生癡呆[2]。輕度認(rèn)知功能障礙作為癡呆的預(yù)警信號(hào)以得到廣泛的認(rèn)同。多發(fā)腔隙性腦梗死在各類型腦血管疾病中發(fā)病率最高。早期對(duì)多發(fā)腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能的測(cè)評(píng)與診斷將在預(yù)防癡呆的過程中起到重要作用。

本文研究顯示，多發(fā)腔梗患者的MMSE評(píng)分與CMS評(píng)分顯著低于正常對(duì)照組（P＜0.05）；而BI得分兩組比較無明顯差別（P＞0.05）。在兩組病例中多發(fā)腔隙性腦梗死患者存在輕度認(rèn)知功能障礙者較正常對(duì)照組明顯增多（P＜0.01），提示中老年多發(fā)腔腦梗患者中認(rèn)知功能與記憶能力明顯下降，與年齡、性別、受教育程度無差別的正常人群相比差異顯著。而腔梗患者的日常生活活動(dòng)能力與正常對(duì)照人群相比尚無明顯改變。值得注意的是，在兩組人群中高血壓、糖尿病和卒中史存在差異（P＜0.05）。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)高血糖、高血脂與認(rèn)知功能有關(guān)[3]。高血壓和糖尿病的微血管病變致腦皮層特別是額顳葉皮層血流量減少，引起認(rèn)知功能減退，常表現(xiàn)為記憶力和思維運(yùn)作能力下降[4]。認(rèn)知功能損害的老年卒中患者在有高血壓、糖尿病和抑郁等因素存在時(shí)可進(jìn)一步加劇認(rèn)知功能損害，影響其預(yù)后。

隨著我國(guó)人口的老齡化，癡呆已成為嚴(yán)重影響高齡人群生活質(zhì)量的常見疾病之一。血管性癡呆（VD）與阿爾茨海默氏病（AD）相比早期的預(yù)防和治療有更好的效果，因此爭(zhēng)取在癡呆發(fā)生之前發(fā)現(xiàn)認(rèn)知缺陷意義重大。目前最新提出的概念為血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）[5]，包括：VD、AD及血管性非癡呆性認(rèn)知障礙（CIND），是由腦血管病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病和高血脂等）、明顯（腦梗死和腦出血等）或不明顯的腦血管病（白質(zhì)疏松等）引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類綜合征。對(duì)認(rèn)知功能障礙的早期診治可使患者在發(fā)展為癡呆之前就能得到干預(yù)，改善預(yù)后，因此在多發(fā)腔梗患者中進(jìn)行早期認(rèn)知功能測(cè)試和治療是十分必要和有效的[6-7]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 腦血管疾病分類、診斷要點(diǎn)、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-381.

[2] Pennanen C，Kvipelto M，Tuomainen S，et al. Hippocampus and entorhinal cortex in mild congitive impairment and early AD[J]. Neurobiol Aging，2004， 25（3）：303-310.

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[7] 凌國(guó)喜，榮陽(yáng)，榮根滿，等. 尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（29）：36-37.

（收稿日期：2009-01-10）