β受體阻滯劑在惡性心律失常搶救中的療效觀察

[摘要] 目的 觀察β受體阻滯劑在惡性心律失常中的臨床效果。方法 23例室速、室顫（AF）病例均為中山市東鳳醫院和廣州珠江醫院急診內科2004年11月～2007年6月就診患者，一組在規范的搶救基礎上靜脈注射應用倍他樂克5～15mg和電擊除顫。結果 5例予靜注倍他樂克5mg加除顫1次即成功復律并維持竇律；10例靜注倍他樂克10mg加除顫2次成功復律并維持竇律；2例靜注倍他樂克15mg加除顫3次成功復律并維持竇律；6例死亡。總有效率為73.9%，顯效21.7%，無效26.1%。結論 β受體阻滯劑在惡性心律失常中的臨床效果顯著。

[關鍵詞] β受體阻滯劑； 惡性心律失常

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-65-02

The Clinical Effect of Adrenergic Receptor Blocker in M align Arrhythmia

LIU Jianyao YIN Xueliang LIANG Tianshu

Department of Internal Medicine，Dongfeng Hospital of Zhongshan City，Guangdong 528425

[Abstract] ObjectiveTo observethe clinical effect of adrenergic receptor blockers in maligant arrhythmia. MethodsAll 23 cases of AF were injected betaloc 5～15mg and electrical shock. Results5 cases after being injected 5mg beta blocker and one shock were succeedly renewed sinoatrial rhyrhm；10 cases after being injected 10mg betaloc and 2 shock were succeedly renewed sinoatrial rhyrhm；2 cases after being injected 15mg betaloc and 3 shock were succeedly renewed sinoatrial rhyrhm，there were 6 cases of death. The total effect was 73.9%，the evident effect was 21.7%，there was 26.1% of invalidation rate. ConclusionThe clinical effect of maligant arrhyrhrmia after being injected adrenergic receptor blockers is obvious.

[Key Words]Adrenergic receptor blockers； Maligant arrhythmia

β受體阻滯劑在急性心肌缺血、心力衰竭（簡稱心衰）、高血壓、肥厚型梗阻性心肌病等多種重要而常見的心血管疾病中的應用與研究十分廣泛，應用地位日趨重要，已成為上述多種心血管疾病的一線用藥和基礎用藥。β受體阻滯劑對這些心血管疾病的危險事件、總死亡率的降低與控制起到了不可低估的作用。相比之下，臨床醫師對β受體阻滯劑在心律失常治療中的重要作用缺乏深刻的理解和認識，使其在臨床的廣泛應用受到了束縛和限制。我們在搶救1例急性廣泛前壁心肌梗死合并反復發作室性心動過速和心室顫動過程中，經電除顫37次并大量應用利多卡因、胺碘酮后，嘗試靜注倍他樂克（美托洛爾）針10mg， 30min內未再發作，之后再發時又靜注倍他樂克針10mg，室性心動過速和心室顫動完全終止，未再發作。由此我們得到啟示，美托洛爾對室速、室顫的終止可能會有舉足輕重的作用。

1 材料與方法

1.1 一般資料

入選23例AF病例均為東鳳醫院和廣州珠江醫院2003年1月～2006年1月心內科住院患者。其中男16例，女7例；年齡35～78歲，平均年齡（52±13歲）。病因分類為：急性心肌梗死13例，其中前間壁3例、廣泛前壁9例、冠脈介入治療術4例，主動脈夾層動脈瘤1例，Brugada綜合征4例，長QT綜合征1例，不明原因4例。

1.2 入選標準

入選23例患者均符合室性心動過速（伴血流動力學紊亂）和心室顫動的診斷標準。所有入選病例均在必要的搶救措施基礎上應用倍他樂克和電擊除顫，包括有效的心肺復蘇、機械通氣，必要時臨時起搏、IABP等。

1.3 方法

所有入選病例均在必要的搶救措施基礎上靜脈注射應用倍他樂克5～15mg和電擊除顫。使用方法：一次靜注5mg，持續時間大于5min，如無效間隔10min重復注射，最大劑量不超過15mg，每次注射后均電擊除顫一次；除顫方法：第一次200J能量，第二次300J能量，第三次360J能量。

1.4 療效判斷標準

顯效：靜注5mg倍他樂克和除顫一次轉復竇律；有效：靜注10～15mg倍他樂克和除顫2～3次轉復竇律；無效：靜注15mg倍他樂克和除顫3次以上未復律而死亡。

2 結果

23例中7例予靜注倍他樂克5mg加200J能量除顫1次即成功復律，有2例在復律成功后10min內再發室顫16例未復律，余18例再次靜注5mg倍他樂克并予300J能量除顫，13例成功復律，其中3例在復律成功后10min內再發室顫5例未復律，余8例予再次靜注5mg倍他樂克并予360J能量除顫，有2例成功復律，6例未復律，重復除顫數次無效死亡。靜注倍他樂克的總有效率為73.9%，顯效21.7%，無效26.1%。見表1。

3 討論

猝死是指各種原因引發的急性癥狀出現1h內的死亡。人類的總死亡事件中，以猝死為其死亡形式者占15%～20%，而長達26年的前瞻性研究結果表明，猝死中的75%為心性猝死，心性猝死中90%與心律失常相關，稱心律失常性猝死。心律失常性猝死中，80%與快速室性心律失常相關，20%與緩慢性心律失常相關。因此，快速室性心律失常與猝死的關系密切而重要。

循證醫學資料表明，β受體阻滯劑能夠減少心律失常的死亡率和發生率，也是唯一被證明能夠降低猝死的藥物[1]，這一作用是其他藥物不能替代的，而抗室性心律失常十分有效的胺碘酮對急性心肌梗死（簡稱心梗）患者的全因死亡率的作用呈中性。β受體阻滯劑抗室顫、降低猝死的機制包括使室顫閾值升高60%～80%；中樞性作用：阻斷交感神經，使交感神經興奮性減弱、迷走神經興奮性增強；降低心率，減少室顫，穩定心電活動。

動物與臨床試驗已經證實，室顫持續的時間越長，電除顫成功的可能性越小，原因可能是心肌缺血、酸中毒和電機械活動減弱[2]。另外，室顫和電擊對于機體來說是雙重不良應激，會加強激活交感神經，從而產生惡性循環，導致短時間內室顫的反復發生，我們稱之為“電風暴（electrical storm）”，常規的抗心律失常藥物難以奏效[3]。

β受體阻滯劑在急性心肌梗死預防室顫的發生方面顯示了強大的優勢，可降低心肌梗死患者的猝死率[4]。只要沒有禁忌證，所有的急性冠脈綜合征患者均應該給予β受體阻滯劑[5]。室顫患者復蘇時如果伴有心源性休克、重度心功能不全、心動過緩和低血壓，禁用β受體阻滯劑，但是在急性心肌梗死或 QT間期正常的多源性室顫時，推薦使用 β受體阻滯劑[6]。

據本文觀察，倍他樂克治療惡性心律失常的有效率達73.9%，從一方面證實β受體阻滯劑確實有著非同尋常的作用，因此，繼續深入研究β阻滯劑治療惡性心律失常的作用機制，并在臨床上總結經驗，可提高我們對惡性心律失常的藥物治療效果。

[參考文獻]

[1] 馬會利，方業民. β受體阻滯劑對急性心肌梗死并發惡性心律失常的救治[J]. 第一軍醫大學學報，2004，24（4）：475-476.

[2] Tovaro H，Jones JL. Electrophysiological deterioration during long-duration ventricular fibrillation[J]. Circulation，2000，102（23）：2886-2891.

[3] Nademanee K，Tayl or R，Bailey WE，et al. Treating electrical storm sympathetic blockade versus advanced cardiac life support-guided therapy[J]. Circulation，2000，102（7）：742-747.

[4] Szabo BM，Crijns HJ，Wiesfeld AC. Predictors of mortality in patients with sustained ventricular tachycardias or ventricular fibrillation and depressed left ventricular function，importance of beta-blockade[J]. Am Heart J，1995， 130（2）：281-286.

[5] StellIG，Wells GA，Hebert PC，et al. Association of drugtherapy with survival in cardiac arrest[J]. Acad Emerg Med，1995，2（4）：264-273.

[6] 王明空，李春生. 美托洛爾對急性心肌梗死QT離散度及惡性心律失常的影響[J]. 實用醫藥雜志，2004，21（2）：117-118.

（收稿日期：2009-01-10）