德惠市２００６年麻疹流行病學分析

[摘要] 目的 了解德惠市2006年麻疹暴發的流行病學特征，為制定防控策略提供科學依據。方法 對德惠市2006年疾病監測系統和麻疹監測系統數據進行流行病學描述性分析。結果 2006年德惠市共發生麻疹病例660例，無死亡病例，發病率為69.46/10萬。2～3月份為發病高峰期，共發病373例，占總數的56.52%；病例以大年齡為主，20歲以上病例198例，占30%。暴發疫情發生的病例占20.45%。病例中無免疫史及免疫史不詳的574例。結論 易感人群積累是造成麻疹暴發流行的主要原因，提高常規接種率，使用科學劑量疫苗，及時對適齡兒童進行麻疹疫苗復種，并有計劃地開展不同人群麻疹疫苗強化免疫，按照《預防接種工作規范》要求嚴格執行屬地化管理，加強流動兒童管理和學校傳染病防治工作，消除免疫空白是德惠市控制麻疹需要解決的問題。

[關鍵詞] 麻疹； 暴發； 流行病學； 疾病監測系統； 麻疹監測系統

[中圖分類號] R511.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-115-02

德惠市自1978年開展計劃免疫工作以來，由于麻疹疫苗的普及和接種質量的不斷提高，麻疹發病率大幅下降，使麻疹疫情得到有效控制。但近年來疫情出現反復波動，甚至局部出現暴發疫情。為了解德惠市麻疹的流行情況，為制定有效控制麻疹暴發流行防控策略提供科學依據，現對德惠市2006年麻疹暴發的流行病學特征進行分析。

1 材料與方法

1.1 資料來源

疫情資料來源于疾病監測信息報告管理系統和德惠市免疫規劃麻疹監測系統的個案調查資料；人口資料來自統計局。

1.2 麻疹暴發定義

是指在一個局部地區，短期內（1個平均潛伏期）突然發生3例及以上麻疹。

1.3 實驗室檢測

麻疹IgM抗體檢測采用酶聯免疫吸附試驗，試劑由吉林省疾病預防控制中心（CDC）提供，長春市CDC負責檢測，并由吉林省CDC進行質量控制。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計，數據采用中國麻疹監測系統軟件、Excel軟件進行統計處理，用描述性流行病學方法進行分析。

2 結果

2.1 疫情概況

2006年全市共報告麻疹病例660例，無死亡病例，發病率為69.46/10萬。其中實驗室確診61例，臨床確診568例，臨床診斷31例。

2.2 流行病學特征

2.2.1 地區分布 全市24個鄉鎮均有麻疹病例發生，其中城區180例，發病人數最高，占總發病人數的27.27%；依次是城區周邊鄉鎮發病人數較多，三勝2例，發病人數最低，占總發病人數的0.30%。暴發病例共135例，占20.45%。

2.2.2 時間分布 全年1～6月均有病例報告，其余各月均無病例發生。病例有明顯的季節分布特征，2～3月為發病高峰期，共發病373例，占56.52%。

2.2.3 人群分布 在660例病例中，從出生2個月至50多歲各年齡組均有麻疹病例發生。其中＜8月齡127例，占19.24%；8月齡至23月齡129例，占19.55%；2歲至6歲82例，占12.42%；7歲至14歲56例，占8.48%；15歲以上266例，占40.30%。

2.2.4 麻疹暴發分布 2006年全市共報告麻疹暴發6起，共發生麻疹暴發病例135例，暴發共波及2個鄉鎮。

2.2.5 免疫史 在報告病例中有免疫史占13.03%，無免疫史占31.97%，免疫史不詳占55%。

2.3 麻疹實驗室檢測

2006年全市共采集294份麻疹疑似病例血清標本進行麻疹IgM檢測。結果麻疹IgM陽性126份，麻疹IgM陰性136份，臨界值25份。

3 討論

3.1 資料分析

資料分析顯示，未到免疫起始月齡（＜8月齡）發病，其原因是育齡婦女這部分人群在接種疫苗時，接種率低，抗體滴度又逐年下降，免疫水平低，其嬰兒從母體獲得免疫力較低；8月齡至23月齡發病，《條例》頒布后一類疫苗接種實行全部免費，村級接種人員沒有工資待遇，工作沒有積極性，接種率下降。再加上接種未成功，造成實際接種率低；2 ~ 14歲發病人數不多，是由于疫情發生時為了控制疫情，2 ~ 6歲及中小學生進行了應急接種，使疫情得以控制，否則這部分人群發病率將最高。麻疹疫苗復種在6周歲接種，劑量為0.2mL，初種與復種間隔時間長，使用劑量小，人群抗體水平下降；成人多數沒有接種過疫苗，雖然大部分在自然界獲得免疫力，還存在一部分沒有獲得免疫力，存在免疫空白，因此發病率較高。

3.2 從地區分布和免疫史來看

從地區分布和免疫史來看，發病人數主要聚居在城區及周圍鄉鎮，無免疫史或免疫史不祥，其原因是預防接種沒有嚴格執行兒童屬地化管理，一部分農村兒童有時進城接種疫苗，有時在居住地接種，遲種、漏種現象嚴重。

3.3 從暴發病例來看

從暴發病例來看，發病主要也是在城區和周圍鄉鎮及所在中小學校，城區及周圍鄉鎮流動兒童較多，基本上沒有對其進行管理，流動兒童預防接種出現空白，加之常住兒童易感人群逐年積累，教育部門對學校傳染病防治工作不重視，這些是造成暴發的主要原因。

由此看來，未接種和無效接種造成易感人群逐年積累，人群免疫水平嚴重下降，不能形成免疫屏障，是導致2006年德惠市麻疹暴發流行的主要原因。

3.4 對今后工作的幾點建議

（1）提高基礎免疫接種率的同時，要及時對適齡兒童進行麻疹疫苗復種，科學使用疫苗，并有計劃地開展不同人群麻疹疫苗的強化免疫；（2）加強兒童屬地化管理，減少遲種、漏種現象造成的免疫空白；（3）加強流動兒童管理，落實該人群免疫規劃工作，將其作為當前工作重點之一；（4）衛生部門與教育部門建立傳染病聯防機制，把好“入托、入園、入學”關，理順在學校建立傳染病監測和查漏補種工作；（5）加強業務培訓和素質教育，增強基層防疫人員的工作責任心，提高疫苗接種技術、管理水平以及麻疹暴發疫情調查處理能力；（6）建立健全完善的麻疹監測系統，提高監測系統的敏感性和準確性[1-5]。

[參考文獻]

[1] 劉毅，劉西珍，夏雪琴，等. 陜西省2000～2002年麻疹流行病學分析及控制策略探討[J]. 中國計劃免疫，2003，9（6）：351.

[2] 潘振，張西成，張亞. 麻疹發病流行病學分析及防治[J]. 中國初級衛生保健，2003，12（33）：61-63.

[3] 董蒲梅，賈永普，韓同武，等. 鄭州市流動人口實驗室確診麻疹病例的流行病學分析及控制措施[J]. 中國計劃免疫，2003，9（6）：357-359.

[4] 馬麗亞木汗·索里坦，鐘艷萍. 2008年1～3月青河縣麻疹流行病學分析報告[J]. 地方病通報，2008，23（4）：70.

[5] 郭萬申，馮子健，刁琳琪，等. 河南省麻疹的流行病學特征分析[J]. 中國計劃免疫，2000，6（1）：14.

（收稿日期：2009-01-08）