胃十二指腸急性穿孔保守治療４５例臨床分析

[摘要] 目的 胃十二指腸急性穿孔是潰瘍病的并發癥，治療方法的選擇是臨床醫生中介點。方法 回顧性分析2003年1月～2008年11月收治胃十二指腸潰瘍急性穿孔98例，其中保守治療43例，占46%，手術治療55例。結果 保守治療組的遠期效果優于治療組。結論 胃十二指腸穿孔只要嚴格掌握好保守治療的適應證，遠期效果具有非常大的現實意義。

[關鍵詞] 胃十二指腸潰瘍； 穿孔； 外科治療； 非手術治療

[中圖分類號] R656.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-157-02

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是潰瘍病的并發癥之一，臨床多見。我院自2003年1月～2008年11月共收治胃十二指腸潰瘍急性穿孔98例，其中非手術治療43例，手術治療55例，保守治療組遠期效果優于治療組，現將治療情況總結分析如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本組男性67例，女性31例。年齡16～86歲，平均年齡45歲。有潰瘍病史者52例（53%），無潰瘍病史者46例（47%）。穿孔時間2～65h，小于10h 45例，超過12h 53例。根據手術記錄和病理證實，胃潰瘍穿孔44例，十二指腸潰瘍穿孔54例；穿孔直徑小于0.5cm 48例，0.5～1.0cm 34例，大于1.0cm 16例。腹痛劇烈90例（96.6%），腹部壓痛88例（95.8%），反跳痛81例（88.1%），腹肌板樣強直78例（83.0%）。腹部X線檢查90例，氣腹征陽性63例（70.0%）。腹穿78例，陽性67例（85.9%）。腹部B超檢查6例，腹腔積液4例（66.7%）。

1.2 治療方法

保守治療43例，手術治療55例。其中穿孔單純縫合術42例，Ⅰ期胃大部切除術12例，含畢Ⅰ式2例，畢Ⅱ式10例。

1.3 符合保守治療的適應證

①空腹穿孔或穿孔前2h內未進任何食物者；②發病時間短，一般在6~8h以內者；③發病時間長，腹膜炎已局限于上腹者；④穿孔后腹痛不見加重，最好是疼痛有自下腹部向上腹部逐漸局限趨勢者；……