３５歲以下青年胃癌１０８例臨床病理分析

[摘要] 目的 探討35歲以下青年胃癌的臨床病理特點。方法 對1985～2003年間108例35歲以下青年胃癌按腫瘤部位、大體類型、組織學類型、浸潤深度、TNM分期、生長方式及轉移情況進行比較，并進行隨訪。結果 腫瘤部位L區71例，占65.7%，腫瘤占2個部位以上23例，占21.3%；進展期胃癌BorrmannⅢ型47例，占43.5%，BorrmannⅣ型33例，占30.6%；病理組織學不良分化者81例，占75%；浸潤深度se、si病例69例，占63.9%；TNM分期Ⅲb、Ⅳ期46例，占42.6%；生長方式彌漫生長者76例，占70.4%；腹膜轉移30例，占27.8%；1、3、5年生存率分別為75.0%、35.4%、9.4%。結論 青年人胃癌惡性程度高、病期晚、預后差、生存率低。

[關鍵詞] 胃癌； 35歲以下； 青年； 臨床； 病理

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-103-02

胃癌是世界范圍內最常見的惡性腫瘤，患者多為中老年人，青年人胃癌的發病率較低。但近年來有增多趨勢，而且惡性程度較高，預后較差。為提高青年人胃癌生存率，筆者就我院1985～2003年間收治的35歲以下青年胃癌的臨床病理特點進行分析比較，總結其特點，現報道如下。

1 材料與方法

收集1985～2003年間胃癌2389例，其中35歲以下的青年胃癌108例；發病年齡最小為19歲，平均年齡31.2歲；男50例，女58例。有腫瘤家族史者22例，占20.4%。本組病例按腫瘤部位、大體類型、組織學類型、浸潤深度、TNM分期、生長方式及轉移情況進行比較。隨訪結果：青年組108例中，有96例每6個月隨訪1次，隨訪率為88.9%；隨訪時間為6個月～5年。1、3、5年生存率分別為75.0%、35.4%和9.4%。

2 結果

見表1及封三圖9~12。

3 討論

從性別上看，女性發病率較男性高，其原因可能與女性月經、妊娠、雌激素受體活性及淋巴細胞反應活性降低有關。有腫瘤家族史者22例，占20.4%，提示青年人胃癌可能具有遺傳傾向，但腫瘤家族史與胃癌預后無關[1]。病變以L區為主，腫瘤占2個部位以上的23例（21.3%）。進展期胃癌以Borrmann. Ⅲ、Borrmann. Ⅳ型居多。病理組織學顯示：低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌等分化不良病例所占比率明顯高于高、中分化病例。從浸潤深度上看，以se、si為主，以上均提示青年病例惡性程度高。TNM分期也提示病例病期較晚，考慮除青年病例惡性程度較高外，可能與青年患者癥狀不典型、就診較晚有關。生長方式以彌漫生長為主，但是隨著年齡的增長團塊生長病例逐漸增多。有學者提出[2]彌漫生長較團塊狀生長惡性程度高，淋巴結轉移程度嚴重。腹膜轉移率與肝轉移率也明顯高于平均水平。此外，隨訪結果也提示1、3、5年生存率均較文獻報道胃癌平均生存率低。

青年胃癌是否行根治性切除是決定其預后的重要因素，青年患者大多不伴有重要臟器疾病，對手術及麻醉的耐受力強，因此對于青年病例除進行早期診斷、早期治療外，手術應盡可能徹底，行胃癌根治術，特別是對于局部進展期病例應行擴大根治術。青年胃癌無論是根治手術還是姑息性手術，只要條件許可都應接受綜合治療。新輔助化療可有效殺滅亞臨床播散病灶，有可能改善青年胃癌的預后[3]，但目前還缺少大樣本的臨床試驗，尤其是關于新輔助化療對患者長期生存率的影響還有待于進一步研究。鑒于青年胃癌是腹腔種植轉移的高危因素，術中腹腔內溫熱灌注化療是防治青年胃癌腹膜亞臨床轉移和術后腹膜轉移復發的有效方法。陳峻青等[4]采用43℃蒸餾水4000mL，關腹前灌洗10min或蒸餾水4000mL加細胞表面活性劑洗必泰0.6g腹腔灌洗4min有顯著效果，無明顯毒副作用，且簡便，易于推廣，已成為理想的青年胃癌的輔助療法之一。術后輔助性化療是胃癌最常用的綜合治療方法，多采用聯合化療方案，目前仍以5-FU為基本用藥，聯合鉑類或蒽環類化療藥物。奧沙利鉑（L-OHP）是第三代鉑類衍生物，Ⅱ期臨床試驗表明[5]L－OHP聯合5-FU及LV對青年胃癌有較好的療效。此外，紫杉類（紫素）、拓樸異構酶抑制劑（CPT-11）、TS-1等藥物應用于臨床也取得了良好的療效。大多數研究證明：術后輔助性化療，尤其是新藥的應用可進一步提高青年胃癌的5年生存率，其他治療方法還包括放射治療、介入放射治療、免疫治療、基因治療及氬離子束凝固術等，但其療效尚不確切，尚需進一步研究。

[參考文獻]

[1] Antonio Ramos-Dela Medina，Noel Salgado-Nesme，Gonzalo Torres-Villalobos.Clinicopathologic Characteristics of Gastric Cancer in a Young Patient Population[J]. J Gastrointestinal Surgery，2004，8（3）：240-244.

[2] 陳峻青，王舒寶，單吉賢，等. 胃癌淋巴結轉移規律的研究[J]. 中國腫瘤臨床與康復，1999，6（1）：1－4.

[3] Rongier P，Lsser P，Ducrenx M，et al. Preoperative chemotherapy of locally advanced gastric cancer[J]. Ann Oncol，1994，5（Suppl 3）：59-68.

[4] Chen JQ，Wang SB，Xu HM，et al. Curative effect of radical gastrectomy combined with peritoneal lavage with theromal hypoosmotic solution in treatment of gastric cancer[J]. Natl Med J China，2001，81（12）：730-732.

[5] Louvet C，Andre T，Tigaud JM，et al. Phase Ⅱ study of oxaliplatin，fluorouracil，and folinic acid in locally advanced or metastatic gastric cancer patients[J]. J Clin Oncol，2002，20（23）：4543-4548.

（收稿日期：2009-01-02）