中指尺側、環指橈側共蒂的雙葉皮瓣瓦合修復拇指套脫傷

[摘要] 目的 探討中指尺側、環指橈側共蒂的雙葉皮瓣瓦合修復拇指套脫傷的療效。方法2001年2月～2006年7月治療共17例18指拇指套脫傷，應用中指尺側、環指橈側共蒂的雙葉皮瓣瓦合修復。隨訪8個月～6年，平均4年2個月。主要觀察皮瓣的質地、患拇指的外觀、功能和感覺。結果17例18指中1指皮瓣小部分壞死，其余全部成活。轉移的皮瓣質地良好，患拇指外觀、功能均較滿意，感覺良好。結論中指尺側、環指橈側共蒂的雙葉皮瓣瓦合是修復拇指套脫傷、重建手功能的良好方法。

[關鍵詞] 拇指損傷； 外科皮瓣； 套脫傷

[中圖分類號] R658 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-140-02

拇指套脫傷是手部常見的嚴重損傷之一。傳統治療是采用腹部埋藏手術，5～6周后再行皮片移植術，術后出現關節僵硬、感覺差、治療周期長等問題。2001年2月始，我院應用中指尺側、環指橈側共蒂的雙葉皮瓣瓦合治療拇指套脫傷17例18指，術后17指皮瓣全部成活，1塊部分壞死，手功能和外型恢復滿意。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組17例18指，男12例13指，女5例5指；年齡18～39歲，平均31歲。全部病例均為機器傷所致。傷情：拇指套脫傷部位的皮膚軟組織[1]均已毀損，無再植條件，無指骨骨折，關節活動正常，伸、屈肌腱外露但尚完整，末節指骨外露。急診修復10例10指，亞急診修復7例8指。

1.2 手術方法

拇指清創后，根據拇指長度在中指尺側和環指橈側各設計所需皮瓣，其寬度不超過手指掌、背側正中線，遠側緣不超過遠節指間關節平面。以第二指總動脈、神經及所發出的指固有動脈、神經的走向為軸線設計切口。先分別做中、環指的皮瓣切口，在皮瓣遠側緣結扎指固有動脈，切斷指固有神經，掀起皮瓣。再做軸線切口，分別解剖出皮瓣近端的指固有動脈、神經及第二指總動脈、神經，將其游離至適當長度，再將皮瓣及血管神經蒂經皮下隧道轉位覆蓋拇指指骨，供區植皮。

術后3～7d開始對拇指行中頻電療和紅外線照射，距離50cm，每天一次，10min /次，10～20次為一個療程。中、環指待植皮成活后行超短波治療，每天一次，10min /次。理療的同時以輕緩的手法按摩拇指和中、環指。鼓勵患者行各指關節的主動活動及適當的被動屈伸活動，活動應循序漸進，逐步增加。

2 結果

術后17例18指皮瓣，全部存活17指，部分皮瓣壞死1指（術后出現動脈危象，探查成功后小部分皮瓣壞死），經植皮后愈合。術后隨訪8個月～6年，平均4年2個月。用中指尺側、環指橈側共蒂的雙葉皮瓣瓦合治療的套脫傷的拇指外形良好，質地及色澤與正常拇指相似，耐磨，耐寒，痛溫覺正常，兩點分辨覺為6～9mm，1例遠側指間關節屈曲略受限。

按中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定[1]：優17指，良1指，優良率達100%。患者對拇指的外形和功能十分滿意。供區創面均Ⅰ期愈合，中、環指TAM恢復正常。

3 討論

臨床上對拇指皮膚套狀撕脫性損傷的處理一直較為困難，通過采用皮管等方法治療，術后手指外形及感覺恢復不夠理想。我院采用中指尺側、環指橈側共蒂的雙葉皮瓣瓦合修復，解決了拇指套脫傷皮膚創面的覆蓋，恢復了拇指的外形和功能，供指皮瓣切取后采用全厚層皮片植皮。應用中指尺側、環指橈側共蒂的雙葉皮瓣瓦合修復拇指損傷，由于具有可靠的解剖學基礎，并有知名動脈血供，皮瓣容易成活；皮瓣帶有知名神經，故術后感覺功能良好。轉移皮瓣與周圍皮膚顏色相近，質地良好，能有效保留損傷拇指的外觀，功能良好。手術能一次完成，療程短，是修復拇指套脫傷簡單、安全而有效的方法，已被廣泛應用[2-7]。

拇指套脫傷可剝除軟組織，保留指骨，應用中指尺側、環指橈側共蒂的雙葉皮瓣瓦合進行修復，但缺少指甲，外觀差。

中指尺側、環指橈側共蒂的雙葉皮瓣瓦合是以指動脈、神經為蒂的島狀皮瓣，由于血管與神經伴行，解剖容易，但因切斷指神經，使供區指腹感覺功能受損，所以供區主要選擇中指尺側、環指橈側。應用中指尺側、環指橈側共蒂的雙葉皮瓣瓦合，如果不將皮瓣的神經與拇指的指神經縫合，修復的拇指將存在異位感覺。我們認為感覺轉換是極其困難的過程，可能永遠也不能完成，所以在應用中指尺側、環指橈側共蒂的雙葉皮瓣瓦合修復拇指套脫傷時常規將皮瓣的神經與拇指尺側神經縫合，這才可能使修復的拇指恢復自身的感覺。

[參考文獻]

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（收稿日期：2008-01-13）