泌尿結(jié)石體外沖擊波碎石的護理體會

[摘要] 目的 探討泌尿結(jié)石體外沖擊波碎石的護理方法。方法 通過心理護理、術(shù)前護理、術(shù)后護理等干預(yù)。結(jié)果 接受泌尿結(jié)石體外沖擊波碎石的的患者，均平穩(wěn)手術(shù)，無護理意外。結(jié)論 體外沖擊波碎石減輕了患者的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，護理效果滿意。

[關(guān)鍵詞] 體外沖擊波； 泌尿結(jié)石； 護理

[中圖分類號] R692.4；R693.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-84-02

體外沖擊波碎石的廣泛開展使96%以上的尿石癥患者免除開刀之苦，我院2005～2007年應(yīng)用北京中科院KDE-2001型體外沖擊波碎石機與腎鏡、輸尿管鏡碎石加置管對1860例泌尿系結(jié)石患者進行綜合治療、精心護理，并觀察療效，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2005年3月～2008年5月我科采用體外沖擊波碎石（ESWL）治療泌尿系結(jié)石患者1860 例，其中男1193 例，女667例；年齡最大72 歲，最小11 歲，平均37 歲。結(jié)石部位：腎結(jié)石1080例，輸尿管上段結(jié)石336 例，輸尿管中段結(jié)石324 例，輸尿管下段結(jié)石120例。

1.2 方法

體外沖擊波碎石與腎鏡、輸尿管鏡碎石加置管對1860例泌尿系結(jié)石患者進行綜合治療、精心護理，并觀察療效。

2 結(jié)果

經(jīng)腹部平片、B 超復(fù)查，90%的患者碎石已全部排出，5%的患者需行第2 次碎石，1%的患者需行第3 次碎石；通過隨訪，碎石率達(dá)97%，排石率達(dá)95%。

3 觀察與護理

3.1 心理護理

體外沖擊波是一種特殊的治療方法，在初次接受沖擊波治療時，由于對碎石原理沒有足夠的認(rèn)識，患者易產(chǎn)生許多心理問題，術(shù)前了解掌握患者的心理狀態(tài)，并進行心理護理，是治療成功的關(guān)鍵[1]。術(shù)前通過患者及家屬交談，收集到如下心理問題：①術(shù)前患者不同程度的焦慮、恐懼；②懷疑手術(shù)效果，擔(dān)心失敗；③擔(dān)心對身體有損傷；④希望得到醫(yī)護人員耐心詳細(xì)的解釋和關(guān)懷；⑤怕花了錢達(dá)不到預(yù)期效果。針對以上心理問題，我們首先向患者詳細(xì)解釋和說明碎石的性能和原理以及治療應(yīng)用情況，讓患者實地參觀其他患者的碎石過程，以適應(yīng)治療環(huán)境，產(chǎn)生安全感；介紹成功病例，或讓其與同類患者交談體會，以樹立信心，根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)量及部位說明可能要進行碎石的次數(shù)，使患者思想上重視，積極配合治療。

3.2 術(shù)前護理

①術(shù)前檢查：術(shù)前檢查腎功能及有無解剖異常，以免結(jié)石粉碎后碎石排出受阻；B超檢查定位；測血壓、血尿常規(guī)及出血凝血時間、心電圖；有感染者應(yīng)預(yù)先控制[2]。②詢問病史：對心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、有高血壓病史者需待糾正后方可行 ESWL，妊娠者禁止進行此項治療。③腸道準(zhǔn)備：輸尿管中下段結(jié)石應(yīng)排空腸內(nèi)容物及氣體，以免掩蓋結(jié)石定位而影響碎石效果。術(shù)前3d不要吃產(chǎn)氣食物，術(shù)前 1d不要吃多渣食物，盡量減少腸道氣體對沖擊波的吸收而影響碎石。如果腸道準(zhǔn)備不理想，行清潔灌腸。④膀胱準(zhǔn)備：如為輸尿管中下段結(jié)石，治療前 40min囑患者飲水 500mL，使患者適當(dāng)憋尿，膀胱充盈便于結(jié)石部位顯露、定位，但不能過度膨脹以免術(shù)中難以忍受[3]，同時也很難配合治療。

3.3 術(shù)中護理

①患者體位擺放[4]。碎石體位擺放原則為：a.結(jié)石顯示清晰，并能準(zhǔn)確定位在應(yīng)重點沖擊的焦點處；b.定位準(zhǔn)確，能有效減少沖擊波能量損耗；c.患者感覺舒適、安全。腎和輸尿管上段結(jié)石采用仰臥位或半臥位，輸尿管中下段結(jié)石采用俯臥位。囑患者碎石過程中不要隨意移動肢體，改變體位。②注意觀察患者術(shù)中表情、面色、疼痛情況及生命體征，發(fā)現(xiàn)異常可暫停治療，查找原因?qū)ΠY處理，癥狀緩解后可繼續(xù)進行。

3.4 碎石后的觀察與護理

由于碎石時給予鎮(zhèn)靜止痛藥，加之沖擊波的影響，碎石后患者可有不同程度的頭昏、疲乏感[5]，應(yīng)扶患者上、下床，以免發(fā)生意外；少數(shù)患者伴有惡心、嘔吐，囑患者臥床休息，一般1～2d 均可恢復(fù)。

碎石后尿路粘膜損傷，多會出現(xiàn)肉眼血尿，隨沙粒樣結(jié)石排出，輸尿管置管的患者可出現(xiàn)膀胱刺激征，一般無須特殊處理，2～3d即可自行消失，此時護理上應(yīng)注意血尿顏色深淺程度及血尿消失時間，鼓勵患者多飲水，每日2～3L，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素及止血藥物，以稀釋尿液，減少尿鹽沉淀，亦可起到?jīng)_洗尿路的作用，利于碎石排出。

鼓勵患者多進行跳躍運動，叩擊腰背，以促進碎石排出，指導(dǎo)患者采用正確的排石體位，腎結(jié)石碎石后，臥向健側(cè)以利于結(jié)石排出。結(jié)石較大，1 次粉碎較多，為了避免碎石在短期內(nèi)積聚于輸尿管內(nèi)形成石街，應(yīng)指導(dǎo)患者多休息，臥向患側(cè)以減慢碎石排出速度，減少碎石堆積機會。腎下盞結(jié)石采用頭低腳高或倒立體位，馬蹄腎結(jié)石采用俯臥位，以利結(jié)石盡快排出。

碎石后注意觀察是否有腎絞痛，部分患者因被粉碎的結(jié)石塊在尿路內(nèi)移動、阻塞、石街形成而引起腎絞痛，可選用山莨菪堿、阿托品及度冷丁等，如患者出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮尿路感染、石街形成的可能，應(yīng)及時給予抗感染、解痙治療，必要時對石街再次行體外沖擊波碎石。

觀察排石情況，囑患者每次排尿后均用杯子、紗塊過濾，檢查有無結(jié)石顆粒，并留標(biāo)本行結(jié)石分析，以針對結(jié)石成分采取相應(yīng)的預(yù)防措施。術(shù)后3～7d 復(fù)查腹部平片（KUB）了解排石情況。

3.5 出院指導(dǎo)

為了防止結(jié)石復(fù)發(fā)，對碎石后的患者應(yīng)根據(jù)結(jié)石的成分制訂防石飲食，高鈣結(jié)石須限制鈣的攝入，如乳制品；草酸鹽結(jié)石禁食含有草酸鹽豐富的飲食，如菠菜、青菜、洋蔥頭、苑菜、竹筍、豆腐亦不宜多吃；尿酸結(jié)石禁食堿性食品，如動物內(nèi)臟；菜花含嘌呤較多，高尿酸者忌用；鳥糞石樣患者禁酸性飲食；輸尿管置管者，1 個月后回院行膀胱鏡下取管。

[參考文獻]

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[3] 林炳森，張淳，黎明，等. 體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石438例[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004，7（2）：12-14.

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（收稿日期：2009-01-19）