頭位難產的臨床分析

[摘要] 目的 探討頭位難產的原因及分娩方式。方法 回顧性分析我院189例頭位難產的臨床資料，對其結果和產生原因進行分析探討，并復習相關文獻資料。結果 189例頭位難產中持續性枕后位49例，持續性枕橫位81例，共占頭位難產的68.8%，而產道異常17例，產力異常30例，巨大兒6例，嚴重胎頭位置異常6例。造成難產的最主要原因是持續性枕橫位及持續性枕后位。結論 密切觀察產程進展和胎頭下降，是早期發現頭位難產的重要手段，決定分娩方式。

[關鍵詞] 難產； 原因； 分娩

[中圖分類號] R714.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-146-02

頭位難產指非枕前位之胎頭，因在盆腔內回轉受阻，成為持續性枕后位、枕橫位；或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等，其形成原因錯綜復雜，分娩三大因素往往均參與其中，很少是由單一因素所引起[1]。胎頭位置異常是引起難產的首要原因，本研究分析我院189例頭位難產的臨床資料，探討頭位難產的原因及分娩方式，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2002年7月～2003年5月，我院孕婦分娩總數941例，其中頭位903例、臀位37例、橫位1例；發生頭位難產189例，占分娩總數的20.1%，占頭位分娩總數的20.9%，189例頭位難產孕婦年齡平均25.5（18～32）歲，孕周38+4～41周，其中初產婦172例，經產婦17例。

1.2 頭位難產的診斷[2]

發生于頭先露的難產，即凡因難產以手術（剖宮產，陰道助產）結束分娩者為頭位難產，陰道助產包括產鉗術及胎頭吸引術及徒手旋轉胎頭。

2 結果

2.1 分娩方式及頭位難產的發生原因（表1）

2.2 分娩方式與產時胎方位的關系

189例頭位難產中胎頭位置異常136例，其中分娩方式見表2。

3 討論

本資料顯示我院2002年7月～2003年5月發生的頭位難產189例占頭位分娩的20.9%，其中持續性枕后位49例、持續性枕橫位81例，共占頭位難產的68.8%，而產道異常17例、產力異常30例、巨大兒6例、嚴重胎頭位置異常6例。所以，持續性枕橫位和持續性枕后位是發生頭位難產的主要原因。

持續性枕橫位和持續性枕后位發生的原因除骨產道異常外，多見于胎頭俯屈不良，使胎頭通過產道的徑線增大，影響胎頭旋轉而造成難產[3]。持續性枕橫位和持續性枕后位于第一產程晚期或第二產程早期徒手旋轉胎頭為枕前位，可以自然分娩[4]。由此可見，持續性枕橫位和持續性枕后位并不是剖宮產的指征。

為減少難產的發生、減低手術助產率和剖宮產率，我們的體會是應避免過早將臨產早期的婦女收住院，并應鼓勵產婦活動；對宮頸狀態不好的婦女引產應謹慎，最好先促宮頸成熟后再引產；加強護理及與患者溝通，提倡使用導樂分娩，并提供訓練有素的分娩支持；硬膜外麻醉可能增加胎方位異常或持續枕后位，易發生產程延長，并可導致難產。可選擇情感或體力支持，體位改變等。產前估計胎兒巨大時，慎重選擇分娩方式，有頭盆不稱應行剖宮產；無頭盆不稱可短期試產，嚴密觀察產程進展，對產程進展不順利，要考慮胎兒較大可能，在糾正其他難產因素無效時應行剖宮產。產程中出現潛伏期延長，需細心處理，避免過度干預，對產婦予以精神和身體上支持，補充水分和充分休息，對潛伏期有延長傾向者（超過8h無進展）可給地西泮，約85%的患者能進入活躍期，只有少數患者需要縮宮素促進宮縮的進展。活躍期異常在整個產程中占重要地位，絕大多數難產者都在此期表現出來，適時行人工破膜，人工破膜后由于前列腺素的釋放，可增強宮縮，促進宮頸擴張，縮短產程。人工破膜1～3h產程無進展可考慮縮宮素催產，經過2～4h充分宮縮宮頸擴張無進展，可考慮催產失敗。胎方位異常的糾正，對于無明顯頭盆不稱經充分試產，多數枕后位與枕橫位會自動旋轉為枕前位并自然分娩，有少數保持持續性枕后位并從骨盆出口后三角以枕后位娩出。對于宮縮乏力者，加強宮縮有助于異常胎位轉為枕前位并采取適當體位進行糾正。產程延長者需手法旋轉，可在宮口開到5cm后行手轉胎頭[5]。經試產后宮口開全，胎頭位置較低時（S+2～S+3）使用胎頭吸引助產或產鉗助產。若經積極處理宮頸擴張阻滯4h無進展，胎頭下降2h無進展，考慮手術結束分娩，保證母兒安全。

總之，難產在產前難以預測，產前對骨盆及胎兒大小應有所估計，對于胎頭不入盆、潛伏期延長、早期破水、過早加腹壓者，應警惕難產可能，產程進展緩慢應積極處理，及時糾正難產因素，對難產的準確處理有助于降低不必要的剖宮產，并降低對母兒的損傷。

[參考文獻]

[1] 楊莎蒂. 頭位難產174例臨床分析[J]. 右江民族醫學院學報，1999，21（5）：814.

[2] 金萍. 頭位難產301例臨床分析[J]. 中國醫藥導報，2008，5（3）：97.

[3] 漆洪波，孫江川，李莉. 持續性枕后位的臨床特點及分娩方式的選擇[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2006，22（2）：102-105.

[4] 應玉華，趙振芳. 127例持續性枕橫位和枕后位臨床分析[J]. 北京醫學，2000，22（2）：118.

[5] 區煦東，陳小兵，蘇靜，等. 產程中改變產婦體位糾正胎方位的探討[J].中華婦產科雜志，1997，32（6）：329-332.

（收稿日期：2008-12-24）