宮頸環(huán)形電切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變價值的研究

吳彩琴　楊雪峰

【摘要】 目的 探討使用高頻電波刀作宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的臨床價值。方法 經(jīng)宮頸液基薄片細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）和 陰道鏡下活檢，病理診斷為CIN 232例，行LEEP治療。術(shù)后3個月、6個月~2年常規(guī)行TCT追蹤隨訪，異常者再行陰道鏡檢查及活檢。結(jié)果 術(shù)后3個月復(fù)查232例，TCT正常者220例（94.83%），異常者12例（5.17%），陰道鏡檢查宮頸表面出現(xiàn)紅斑，活檢均為炎性反應(yīng)或正常宮頸組織；術(shù)后6個月復(fù)查228例,TCT正常者222例（97.37%），異常者4例（2.63%），陰道鏡檢查及活檢均為炎性反應(yīng)；術(shù)后2年復(fù)查172例,TCT陰性170例（98.84%），異常者2例（1.16%），陰道鏡檢查及活檢1例為炎性反應(yīng)，1例為CINⅠ。結(jié)論 宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變操作簡單、安全、成功率高，但要注意病變切除的范圍及隨訪，宮頸環(huán)行電切除是治療CIN有效手段。

【關(guān)鍵詞】 宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；宮頸液基薄片細(xì)胞學(xué)檢查

The research of loop electrosurgical excision procedure for cervical intraepithelial neoplasia

WU Cai-qin，YANG Xue-feng.Zhengzhou University School of Medicine Basic,Luohe,Henan 462000,China

【Abstract】 Objective To evaluate the loop electrosurgical excision procedure (LEEP)in thetreatmentofcervicalintraep-ithelial neoplasia (CIN).Methods 232 patients with CIN diagnosed by cervix liquor tabular cell test(TCT) and biopsy through vaginoscope were operated on by:LEEP,they were follow-up visited by TCT after three months,six months and two years.,those abnormality were re-checked by vaginoscopy and biopsy.Results Among 232 cases who were re-checked three months after operation,220 patients(94.83%)showed normal appearance,the other 12 cases(5.17%) showed obnormal appearance,cervix uteri surface emerged erythemathrough colposcopy examination,they were confirmed inflammation or normal cervical tissue; Six months after operation,228 patients were re-checked,222 patients(97.37%)showed normal appearance by TCT,four patients(2.63%)showed abnormal appearance,they were all confirmed inflammation by colposcopy examination and biopsy;Two years after operation 172 patients were re-checked,170 patients(98.84%)showed normal appearance,two cases(1.16%)showed abnormal appearance by colposcopy examination and biopsy it was confirmed that one case was inflammation,the other was CINⅠ.Conclusion It is simple,safe and high success ratio to cure CIN by LEEP,but the cut range shuld be attentioned.LEEP is an effective method in curing CIN.

【Key words】

Loop electrosurgical excision procedure(LEEP);Cervical intraepithelial neoplasia(CIN);Cervix liquor tabular cell test(TCT)

子宮頸癌是常見的婦科腫瘤之一，發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首［1］，宮頸癌前病變-宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），具有雙相發(fā)展的特性，其中一部分向?qū)m頸癌演變、發(fā)展，是個較長時間的過程，故去除病灶是阻斷宮頸癌發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。CIN常用的治療方法有高頻電波刀環(huán)形切除術(shù)（LEEP術(shù)）、宮頸錐形切除術(shù)、子宮切除術(shù)等，過去CINⅡ、CINⅢ大多采用子宮切除術(shù)，使大多年輕患者喪失了生育功能。LEEP術(shù)是近幾年發(fā)展起來的一種新技術(shù)，此方法采用低電壓、高電流以及細(xì)小的環(huán)型電刀切除宮頸病變，治療的同時可提供標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，獲得更精確的診斷。操作簡單、易行，是診治宮頸疾病安全有效的方法［2］。自2006年8月至2008年12月 對232例CIN患者進(jìn)行LEEP術(shù)治療，效果滿意。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自本院門診及鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診經(jīng)婦科檢查、宮頸液基薄片細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷CIN病例共232例。年齡19~70歲，平均34.8歲。未絕經(jīng)者224例，絕經(jīng)者8例。平均孕次3.34次，平均產(chǎn)次2.08次，其中從未妊娠者13例。宮頸病變診斷情況：CINⅠ級87例、CINⅡ 110例、CINⅢ 35例。

1.2 方法 全部病例均經(jīng)陰道鏡檢查及鏡下定點(diǎn)活檢，病理學(xué)檢查診斷為CIN后行 LEEP術(shù)治療。手術(shù)時間：月經(jīng)干凈3~7 d。LEEP術(shù)前宮頸敷3%醋酸棉球和盧格碘溶液（碘試驗(yàn)），再次確定病變范圍，在病變范圍邊緣外5 mm處進(jìn)出電極，以三角形電極順時針旋轉(zhuǎn)切除宮頸管組織15~20 mm，宮頸組織厚度6~7 mm，如病變范圍較大，再補(bǔ)以環(huán)形電極擴(kuò)大切除宮頸組織。切除標(biāo)本全部行病理組織學(xué)診斷。

1.3 術(shù)后隨診 術(shù)后1周、1個月復(fù)診，了解陰道出血、分泌物及宮頸創(chuàng)面修復(fù)情況等，如異常增加復(fù)診次數(shù)；術(shù)后3個月，全部病例行TCT檢查，如TCT發(fā)現(xiàn)異常行陰道鏡檢查及活檢，TCT檢查3次正常后改為每半年隨訪1次；術(shù)后2年TCT檢查正常者以后每年一次。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡下定點(diǎn)活檢與LEEP術(shù)后病理結(jié)果比較 232例患者陰道鏡檢查及鏡下定點(diǎn)活檢病理情況與LEEP術(shù)后標(biāo)本病理診斷比較見表1。

2.2 術(shù)后創(chuàng)面情況 患者術(shù)后1周陰道分泌物較多，呈淡黃色或淡紅色，宮頸表面痂皮形成，第2周痂皮開始脫落，少量陰道出血，第3~4周新鮮上皮生長，創(chuàng)面鮮紅，6~8周創(chuàng)面完全上皮化。

2.3 術(shù)后隨訪 因手術(shù)時間的不同，隨訪時間為3個月~2年不等。術(shù)后3個月隨訪率為100%，術(shù)后6個月隨訪率為98.3%（隨訪228例），術(shù)后2年隨訪率為96.0%（達(dá)到隨訪的應(yīng)有175例，實(shí)際隨訪168例）。術(shù)后3個月復(fù)查232例，TCT正常者220例（94.83%），異常者12例（5.17%），陰道鏡檢查宮頸表面出現(xiàn)紅斑，活檢均為炎性反應(yīng)或正常宮頸組織；術(shù)后6個月復(fù)查228例,TCT正常者222例（97.37%），異常者4例（2.63%），陰道鏡檢查及活檢均為炎性反應(yīng)；術(shù)后2年復(fù)查172例,TCT陰性170例（98.84%），異常者2例（1.16%），陰道鏡檢查及活檢1例為炎性反應(yīng)，1例為CINⅠ。

3 討論

3.1 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的研究現(xiàn)狀 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）是一組與宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變，CIN如不及時治療將有可能發(fā)展為宮頸癌。陰道鏡配合LEEP術(shù)切除CIN病灶，在臨床上有效阻斷了宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ發(fā)展為癌的危險度分別為15%、30%和45%［3］,在現(xiàn)階段很難判斷預(yù)后，故不應(yīng)心存僥幸，應(yīng)予積極治療。對于CINⅠ的治療，國內(nèi)外學(xué)者目前多主張施予物理治療或進(jìn)行定期檢查、嚴(yán)密監(jiān)測。筆者認(rèn)為，盡管CIN病變可自然消退或逆轉(zhuǎn)，但CIN發(fā)展為浸潤癌的機(jī)會為正常情況的7倍［3］,CIN既為癌前病變，除了CINⅠ年輕未生育者因避免宮頸管粘連而采用局部物理治療加嚴(yán)密隨訪外，對多數(shù)患者應(yīng)行LEEP術(shù)治療。2年多來的臨床研究顯示，有一部分CINⅠ患者選擇LEEP手術(shù)而不愿選擇長期隨訪。

3.2 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變LEEP術(shù)前后病理對比 本組陰道鏡下定點(diǎn)活檢診斷為CIN 232例，而LEEP術(shù)后標(biāo)本病理組織學(xué)檢查診斷為CIN者196例，有16例降為炎性反應(yīng)，CIN級別下降共有6例，陰道鏡下直接活檢與LEEP術(shù)后標(biāo)本病理診斷存在差別。其原因是陰道鏡下多點(diǎn)活檢把可疑病灶去除，致LEEP術(shù)后病理降級。陰道鏡下定點(diǎn)活檢可通過鏡下圖像的觀察，尤其是一些特殊血管形態(tài)改變，如點(diǎn)狀血管、鑲嵌血管、異型血管，提示宮頸病變，對可疑部位進(jìn)行活檢，從而提高診斷率。同時宮頸病變多點(diǎn)活檢，可刺激機(jī)體的免疫機(jī)制，消除病灶，具有治療作用［4］ 。LEEP術(shù)后有5例診斷級別上升，可能因陰道鏡活檢組織不夠或病變向?qū)m頸管內(nèi)生長有關(guān)，而LEEP術(shù)可切除頸管內(nèi)組織，使其不漏診。

3.3 宮頸環(huán)形電切術(shù)的臨床觀察 LEEP術(shù)最早見于1981年Carter的報道，近10年廣泛用于臨床，宮頸環(huán)形電切術(shù)操作簡單，易掌握，儀器價廉，治療CIN的成功率在81%~98%［5］CIN治療的關(guān)鍵在于病灶切除是否徹底。本文錐切深度達(dá)15~20 mm，厚度達(dá)6~7 mm，切除組織達(dá)病變邊緣外5 mm。本研究中232例CIN病變切除后術(shù)后3個月檢查，TCT正常者220例（94.83%），異常者12例（5.17%），陰道鏡檢查宮頸表面出現(xiàn)紅斑，活檢均為炎性反應(yīng)或正常宮頸組織，予局部上藥后好轉(zhuǎn)，復(fù)查陰道鏡未發(fā)現(xiàn)異常。說明LEEP術(shù)對CIN的治療比較徹底，在診斷的同時進(jìn)行治療。可提供完整無炭化的組織標(biāo)本，并且保留生育功能，術(shù)后不影響妊娠，患者易于接受。有報道LEEP術(shù)后能使宮頸的功能形態(tài)發(fā)生改變，從而提高不孕患者的受孕概率［6］。

3.4 LEEP術(shù)注意事項(xiàng)及隨訪 術(shù)前應(yīng)重申診斷，確定病變范圍，以確保足夠的手術(shù)范圍，對 CINⅢ患者要求將整個轉(zhuǎn)化帶的病變一次性完整切除，寬度深度足夠。CIN患者治療后發(fā)生浸潤癌的可能性是正常人群的4~5倍，平均發(fā)生年限為8年，故主張無論用何種方法錐切術(shù)治療的CIN患者均應(yīng)進(jìn)行長達(dá)10年的隨訪［7］。隨訪時間為CINI~II經(jīng)治療后:治療1~2年內(nèi)應(yīng)每間隔3~6個月行TCT檢查，TCT異常行陰道鏡活檢，隨訪穩(wěn)定1年后,每年檢查1次。CINIII經(jīng)治療后：第1~2年每間隔3個月隨診一 次，行TCT檢查，TCT異常行陰道鏡活檢；第3~4年每6個月檢查1次；此后每年檢查1次，隨訪內(nèi)容包括宮頸涂片、陰道鏡檢查及宮頸活檢等。

參 考 文 獻(xiàn)

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［3］ 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）:261-263.

［4］ Wrigbt TC，Kurman RJ，F(xiàn)erenczy A.Precancerous lesion of the cervix.Kurman RJ ed.Blausteins pathology of the female gential tract.4th New York:Springer Verlag，1994:229-227.

［5］ 崔 恒.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4（1）:9-10.

［6］ 張冬立，裴靜，李冰，等.宮頸病變LEEP錐切術(shù)后宮頸功能形態(tài)改變的臨床研究.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15（8）：634-635.

［7］ 卞美璐.宮頸上內(nèi)瘤樣病變的診斷和處理.中國婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（3）:139-140.