卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床觀察

祁　莉

【摘要】 目的 觀察卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 75例確診為慢性心力衰竭的患者在常規應用洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等基礎上加用卡維地洛。起始量為2.5 mg（2次/d）直至目標劑量10 mg(2次/d)或最大耐受劑量，定期門診隨訪，堅持服藥6個月，治療前和治療6個月后復查超聲心動圖，觀察左室舒張末內徑(LVEDD)、左室收縮末內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)及左室縮短分數(FS)，觀察臨床療效。結果 卡維地洛治療6個月后，慢性心力衰竭患者的心功能明顯改善，總有效率為93.3%，超聲心動圖顯示左室收縮及舒張末期內徑縮小，左室射血分數及左室縮短分數增高。結論 長期應用卡維地洛治療慢性心力衰竭可改善心功能及心肌重構，提高生活質量，改善預后。

【關鍵詞】 卡維地洛；慢性心力衰竭；臨床療效

Clinical observation of carvedilol treatmentchronic heart failure

QI Li.The Second Division of The First Affiliated Hospital Of Qiqihar Medical College，Heilongjiang 161042,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of the treatment with carvedilol for chronic heart failure.Methods 75 patients with chronic heart failure were treated with carvedilol at the beginning dose of 5.0 mg/d and was titrated to 20 mg/d tolerated or the dose can be just rolerated.At the same time all the patients were given conventional medications (digoxin,diuretics,ACE inhibitors)and The curative effect was observed.

Left ventricular end-diastolic dimension(LVEDD),left ventricular end-systolic dimension( LVESD),left ventricular ejection fraction( LVEF) and fractional shortening (FS) were measured with echocardiography.Results After treated for 6 months,The total effective rate in the treatment group was 93.3%.The cardiac function improved markedly such as LVEDD［(5.8±8.6) vs (6.0±8.9) cm,P<0.01］,LVESD［(4.5±10.2) vs (4.8±9.8) cm,P<0.01］,LVEF ［(41.8±8.7) vs (34.2±6.3)%,P<0.01］,FS［(21.8±7.5) vs (19.6±5.9)%,P<0.01］.Conclusion Carvedilol possesses good effects and safety in patients of chronic heart failure.It can obviously improve cardiac function and prognosis.

【Key words】 Carvedilol；Chronic heart failure；Effect

卡維地洛是第三代β-受體阻滯劑，具有α₁β₁和β₂受體阻滯作用，本研究應用卡維地洛對75例慢性心力衰竭患者進行治療，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年1月至2008年10月期間住院的心力衰竭患者75例，NYHA心功能分級Ⅱ級20例，心功能Ⅲ級55例。其中男48例，女27例，年齡40~80歲，缺血性心肌病45例，高血壓心臟病20例，擴張性心肌病10例。

1.2 給藥方法 在住院治療應用心力衰竭藥物的基礎上（洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等），根據病情給予β受體阻滯劑-卡維地洛（絡德，北京巨能制藥有限公司生產）口服，從小劑量開始（2.5 mg，2次/d），每2周劑量遞增2.5 mg，至目標劑量10 mg，2次/d，或最大耐受劑量（保持清醒靜息心率不低于55次/min），入選病例經劑量調整后繼續院外治療共6個月。

1.3 觀察內容 ①臨床療效評定：住院期間每天記錄癥狀體征，治療前、治療后3個月及6個月觀察血壓、心率；②觀察治療前后心功能、尿量及血生化；③彩色超聲心動圖：所有患者在開始治療前后做彩色超聲心動圖，取仰臥或左側臥位30°，胸骨旁左心室長軸和心尖四腔心切面測定左室舒張末內徑（LVEDD），左室收縮末內徑（LVESD），左室射血分數（LVEF）及左室縮短分數（FS）的變化。

1.4 療效判定 治療后按NYHA分級標準評價心功能。顯效：心功能改善Ⅱ級，癥狀、體征消失；有效：心功能改善Ⅰ級，癥狀、體征好轉；無效：心功能無改善，病情惡化或死亡。總有效率為顯效率加有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差 （x±s）表示，其比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學顯著意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況 75例患者臨床癥狀均有不同的改善，其中顯效30例（40%）；有效40例（53.3%）；無效5例（6.7%）；總有效率為93.3%。治療期間患者血壓、心率改善情況見表1。

2.2 彩色超聲心動圖測定 治療前后患者彩色超聲心動圖測定結果明顯改善，其結果具有顯著差異見表2。

2.3 不良反應 用藥后發生竇性心動過緩2例，減量后好轉；發生低血壓2例，減量后好轉。所有病倒中未見明顯的肝腎損害，血象、電解質及血糖代謝無變化。

3 討論

慢性心力衰竭時，腎上腺素能受體通路的持續、過度激活對心臟有害。衰竭的心臟去甲腎上腺素的濃度足以產生心肌細胞損傷，且慢性腎上腺素能系統的激活介導心肌重構，β₁受體信號轉導的致病性明顯大于α₁、β₂受體。而卡維地洛抑制交感神經系統過度激活所產生的兒茶酚胺對心肌細胞的直接毒性作用，抑制腎上腺素能受體直接介導的心肌重構和間接抑制通過RAAS導致的的心室重構，并全面阻斷α₁、β₁和β₂三種受體，可全面預防去甲腎上腺素的毒性作用，同時卡維地洛尚有抗增生、抗氧化及抗細胞凋亡等作用。

由于以上機制，卡維地洛能改善患者心功能，提高運動耐量，改善生活質量，降低心力衰竭患者的死亡率和住院率，并顯著降低猝死率，改善患者的預后。并且卡維地洛作為一種無內在擬交感活性的非選擇性第三代β-受體阻滯劑，目前多項研究提示比選擇性β-受體阻滯劑好，在治療心力衰竭療效上卡維地洛更優于其他β-受體阻滯劑。

本文僅對75例心力衰竭患者應用卡維地洛治療，總有效率達93.3%，同時應用彩色多普勒超聲診斷儀對其療效進行了觀察，超聲心動圖測得左室收縮末期內徑及左室舒張末期內徑較用藥前顯著縮小，左室射血分數及左室縮短分數顯著增高，改善左室收縮功能并減輕心臟擴大的程度。本實驗結果證明，對心力衰竭患者在常規使用洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑的基礎上加用卡維地洛可明顯減輕心力衰竭的癥狀，使左室收縮末期內徑及左室舒張末期內徑縮小，左室射血分數及左室縮短分數增高，顯著改善衰竭左室的重塑，是治療慢性心力衰竭（NYHAⅡ~Ⅲ級）患者的有效、安全的方法。

參 考 文 獻

［1］ 陳瑾，楊新春，王樹巖，等.慢性心力衰竭患者心臟β₁受體自身抗體與心功能的相關性及臨床意義.中華心血管病雜志，2007，35（7）：599-602.

［2］ 孫濤，沈潞華，陳暉，等.β受體阻滯劑對心力衰竭大鼠模型心肌纖維化的影響.中華心血管病雜志，2008，36（1）：68-71.

［3］ 陳炬，顧國清.伊貝沙坦治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床療效觀察.浙江臨床醫學，2004，6（12）：1082-1083.

［4］ 黃峻.慢性心力衰竭臨床研究的新趨勢.中華心血管病雜志，2007,35（7）:593-594.

［5］ Reiken S,Wehrens XH,Vest JA,et al.Beta-blockers restore calcium release channel function and improve cardiac muscle performance in human heart failure.Circulation,2003,107(19):2459-2466.