５０例老年重型顱腦損傷患者的臨床分析

張振華　牛運(yùn)祺　王廣義　宿鵬飛　袁士博

【摘要】 目的 探討老年重型顱腦損傷的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 對(duì)50例老年重型顱腦損傷患者進(jìn)行診治分析。12例行非手術(shù)治療，38例行開顱手術(shù)，行氣管切開20例。術(shù)后予以脫水降顱壓、抗感染、腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、改善微循環(huán)、腦亞低溫保護(hù)、處理合并癥及防治并發(fā)癥等治療。結(jié)果 本組存活39例，經(jīng)3個(gè)月~1年隨訪，恢復(fù)良好20例，中殘11例，重殘8例；死亡11例，病死率22%。結(jié)論 入院時(shí)間、GCS、原發(fā)疾病、并發(fā)癥、合并癥等是影響老年重型顱腦損傷患者預(yù)后的主要因素。針對(duì)該病的特點(diǎn)，早期診斷、綜合治療可改善預(yù)后，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】 老年；顱腦損傷

老年重型顱腦損傷病情危重，治療相對(duì)困難，殘死率高。筆者對(duì)50例老年重型顱腦損傷患者的診治情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例，男 32例，女18例，年齡60~83歲。其中車禍傷20例，跌傷12例，打擊傷 8例，墜落傷5例，其他原因損傷5例。開放傷 l7例，閉合傷33例，合并其他部位損傷18例。50例均有不同程度的意識(shí)障礙，根據(jù) GCS評(píng)分3~5分12例，6~8分38例。頭顱 CT檢查示硬膜外血腫8例，硬膜下血腫18例，腦內(nèi)血腫5例，腦挫裂傷9例，彌漫性索損傷3例，顱骨骨折7例。

1.2 治療方法 入院后密切觀察病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察瞳孔、意識(shí)變化，適時(shí)動(dòng)態(tài)地復(fù)查頭顱CT，積極治療原發(fā)病及合并癥。12例行非手術(shù)治療，38例行開顱手術(shù)，包括顱內(nèi)血腫清除術(shù)，顱內(nèi)血腫及碎裂腦組織清除加去骨瓣減壓術(shù)等，行氣管切開20例。術(shù)后予以脫水降顱壓、抗感染、腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、改善微循環(huán)、腦亞低溫保護(hù)、處理合并癥及防治并發(fā)癥等治療。

2 結(jié)果

按格拉斯哥積分(GOS)判定療效：本組存活39例，經(jīng)3個(gè)月至1年隨訪，恢復(fù)良好20例，中殘 11例，重殘8例；死亡11例，病死率22%。

3 討論

重型顱腦損傷系指?jìng)驡CS評(píng)分≤8分，且持續(xù)6 h以上的嚴(yán)重創(chuàng)傷，是目前創(chuàng)傷致死最重要原因之一。 老年重型顱腦損傷患者致傷特點(diǎn)有：①GCS評(píng)分越低，病死率越高;②合并傷多見;③病情重;④老年人的心血管、泌尿、呼吸、消化等系統(tǒng)老化，使內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性減弱，代償能力差，修復(fù)機(jī)能減退，機(jī)體應(yīng)激能力下降，使傷后易引起原發(fā)疾病加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，加重繼發(fā)性損傷。接診老年重型顱腦損傷患者，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救治療，院前急救時(shí)除穩(wěn)定患者生命體征外，保持呼吸道通暢、維持正常呼吸功能和血氧飽和度，是十分重要的［1］。應(yīng)針對(duì)原發(fā)性顱腦損傷及時(shí)救治，及時(shí)做顱腦CT，顱腦 CT檢查提示血腫增大、出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)移位、腦受壓明顯時(shí)及時(shí)行開顱手術(shù)治療。本組有38例行開顱手術(shù)，包括顱內(nèi)血腫清除術(shù)，顱內(nèi)血腫及碎裂腦組織清除加去骨瓣減壓術(shù)等，及時(shí)有效地降低了顱內(nèi)壓，術(shù)后予以脫水降顱壓、抗感染、腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、改善微循環(huán)、腦亞低溫保護(hù)、處理合并癥等治療。治療時(shí)合理使用脫水劑，同時(shí)給予適量白蛋白可以有效地減輕腦水腫，改善腦代謝。腦損傷早期使用鈣離子拮抗劑消除腦水腫和減低顱內(nèi)壓，納洛酮不但可以解除腦血管痙攣，降低急性輕、中型顱腦外傷患者顱內(nèi)壓升高幅度，而且可以縮短傷后癥狀、體征消失的時(shí)間，降低致殘率和腦外傷后綜合征發(fā)生率［2］。同時(shí)，應(yīng)有效地防治并發(fā)癥，主要措施有［3］：①常規(guī)使用奧美拉唑或泮托拉唑等抑制胃酸分泌，早期鼻飼流質(zhì)。能保護(hù)胃黏膜，有效防止消化道出血；②控制高血糖，重型顱腦損傷后血糖升得越高，預(yù)后越差。傷后連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，常規(guī)使用胰島素，可改善此類患者的預(yù)后；③勤翻身、拍背、吸痰防治肺部感染。重型顱腦損傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，如不能及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng),容易出現(xiàn)低蛋白血癥，增加并發(fā)癥發(fā)生率和死殘率。合理的營養(yǎng)支持對(duì)減少并發(fā)癥、促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)十分重要［4］。本組50例患者治療后，存活39例，經(jīng)3個(gè)月至1年隨訪，恢復(fù)良好20例，中殘11例，重殘8例；死亡11例，病死率22%。

總之，筆者認(rèn)為：入院時(shí)間、GCS、原發(fā)疾病、并發(fā)癥、合并癥等是影響老年重型顱腦損傷患者預(yù)后的主要因素。針對(duì)該病的特點(diǎn)，早期診斷、綜合治療可改善預(yù)后，降低病死率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 邵鳳珍.保持呼吸道通暢搶救重型顱腦損傷107例分析.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（10）：2414.

［2］ 陳健，王冰舒.納洛酮藥理研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(7)：1095-1096.

［3］ 張旭，銀公敬.重型顱腦損傷58例救治分析.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（27）：6727-6728.

［4］ 盛巍,吳忠斌,張文杰.重型顱腦損傷早期營養(yǎng)支持體會(huì).中國誤診學(xué)雜志，2008，8（8）：1822-1823.