頭位難產８２例總結分析

李莉莉　王　麗　周明慧

【摘要】 本研究通過鶴崗市婦幼保健院頭位難產82例進行總結分析，探討頭位難產的識別、處理及預防。

【關鍵詞】 頭位難產；識別；處理；預防

1 資料與方法

1．1 一般資料 本院2007年上半年共收治產婦900例，其中頭位840例，占分娩總數的93.3%，其中頭位難產82例，占9.11%。

1．2 方法 把82例頭位難產所發生的類型、識別、原因、處理預防進行分析觀察及總結。

2 結果

頭位難產82例中，其中枕前位有20例，占頭位難產24.39%,枕后位44例,占53.66%,枕橫位18例,占21.95%.82例頭位難產中,剖宮產50例,占60.98%.經陰道徒手旋轉胎頭為枕前位,從而能經陰道分娩24例,占29.26%.胎頭吸引術8例,占9.76%。

3 討論

3．1 頭位難產的概念 頭位難產是指在分娩過程中以胎頭為先露卻因分娩因素即產道、胎兒、產力異常而導致難產^[1]。①產道性難產：又分為骨產道異常，包括a盆傾斜度過大b骨盆狹窄c骨盆畸形、此外還有軟產道異常，如陰道縱隔或橫隔。②胎兒性難產，胎兒以胎頭位置異常最多見，本資料中胎方位異常共有62例，占75.61%。其它胎兒性難產還包括胎兒畸形和胎兒巨大。③產力性難產，以宮縮乏力為主，其中包括原發性宮縮乏力和繼發性宮縮乏力。以上這三個方面相與關聯，相互影響，是個動態變化，要細心觀察，確保最佳方式結束分娩。

3．2 頭位難產的診斷方法

3.2.1 病史及體檢 詳細追問病史，了解產婦的年齡及孕產史、孕周及既往分娩史、難產史及產前檢查情況，該次待產記錄，詳細查體，了解孕婦的身高、體質量、測量宮高、腹圍，觸診腹壁，了解腹壁的厚度，并根據B超檢查所提示胎兒大小并檢查孕婦骨盆的大小，觸摸腹壁了解宮縮情況，進行胎心監護，了解有無胎兒窘迫的情況存在^[2]。

3.2.2 陰道檢查 ①骨盆內測量：準確測量骨盆的骶恥內徑，坐骨棘間徑、坐骨切跡及出口前后徑，并根據骨盆的外測量徑線，即髂前上棘間徑、坐骨結節間徑、恥骨弓角度、髂嵴間徑來評估骨盆是否有入口狹窄、坐骨棘突出造成中骨盆內聚或骨盆出口狹窄；②宮口擴張程度；③宮頸有無水腫及水腫程度；④胎膜是否早破；⑤胎頭下降程度；⑥胎方位的確定，通過觸及胎頭的骨標志，顱縫及鹵門的位置加以判定，但如果胎頭位置較低，顱骨重疊時，則鹵門常常查不清。這時常靠耳廓的方向來判斷胎方位。

3．3 頭位難產的處理 頭位異常往往產程過長，所以要及時給予正確處理。如體貼、安慰、補液、必要時用鎮靜劑，改變體位，幫助排大小便^[3]；①改善產婦及胎兒情況。由于目前產婦多為初產婦，對分娩有恐懼，精神極度緊張，所以應給予體貼入微的關懷、安慰、解說及鼓勵。必要時給予鎮靜劑，產婦左側臥位為宜，來改善胎兒一胎盤循環；②進入活躍期，宮口開大8 cm以上，檢查為左橫位，徒手入陰道，宮縮時逆時針旋轉胎頭60°左右，宮縮間歇時停止旋轉胎頭，通過旋轉胎頭，使其糾正胎頭為左枕前位，右枕橫位時，旋轉胎頭，則順時針旋轉胎頭60°左右，使其糾正胎頭為右枕前們，旋轉胎頭時要監測胎心，若胎心出現胎兒宮內窘迫，則要停止糾正胎方位的動作，枕橫位通位徒手旋轉胎頭變為枕前位時多能經陰道分娩，必要時可會陰側切，胎頭吸引術助產分娩；③枕后位時，要評估胎兒大小，骨盆大小和產力情況，若胎兒較小，骨盆正常，產力較好，也可以經陰道徒手旋轉胎頭，使其變為枕前位，經陰道分娩，反之，則剖宮產術結束分娩。

3．4 頭位難產的預防 孕期指導孕婦合理進食，適當運動，避免營養過剩，產生巨大兒，增加胎頭難產率，孕婦臨產后進行心理安慰，清除緊張感及恐懼感，宮口開大8 cm以上時，要陰道檢查胎方位，發現胎方位異常要改換孕婦體位，徒手糾正胎方位，使其孕婦轉危為安。

參 考 文 獻

［1］ 凌蘿達，顧美禮.頭位難產.重慶出版社，1990:252-253.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學.人民衛生出版社，1999:245.

［3］ 呂燕.頭位難產的治療措施.中國冶金工業醫學雜志，2003：3.