腹壁切口疝原因分析及處理

高鐵民

【摘要】 目的 探討腹壁切口疝的發病原因及處理方法。方法 對收治31例腹壁切口疝進行回顧性分析。 結果 腹壁縱向切口、腹內壓增高、切口感染、營養不良、高齡、糖尿病等是切口疝發生的高危因素。結論 手術過程中嚴格無菌操作、盡量保護組織;術后半年內注意防護,避免各種誘因。

【關鍵詞】 腹壁；切口疝；處理

腹部手術后切口疝的發生率約為3%～10%，80%發生于術后1～2年內^[1]。引起腹壁切口疝的主要因素是嚴重的切口感染和切口裂開。很多因素能導致腹部切口愈合不良，如肥胖、糖尿病、腹水、慢性肺功能不全、貧血、營養不良、惡性腫瘤、放化療后和手術操作不當、術后腹內壓升高、腹部多次手術等。本院于2004年1月至2007年12月共收治腹壁切口疝30例，現就其主要原因及處理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全組31例，男17例，女14例，年齡35～69歲，平均62歲，上腹部手術19例，中下腹部手術12例。切口愈合不良10例；縱形切口26例，肋緣下切口3例，麥氏切口2例，二次以上手術9例約占29％，血膽紅素增高和白蛋白降低13例占41.9％，空腹血糖高于正常4例，營養不良8例。均行手術治療，復發1例。

1.2 術后切口疝發生時間 本組大部分疝發生時間為1年以內,其中6個月內17例,占54.8%；6～12個月9例占29.0%；其余12月以上5例,占16.1%。

2 結果

半年以內為腹壁切口疝高發期；切口疝的發生以腹壁縱切口為主,有26例, 83.9%;切口愈合不良(10例,占32.5% )可能是其基本原因;營養不良及免疫功能低下(8例,占28. 6% )、空腹血糖高于正常(4例,占12.9% )可能是其重要誘因。

3 討論

3.1 嚴重的切口感染是造成切口疝的重要原因 據統計,切口一期愈合,疝的發生率小于1.0%,一旦感染,其發生率增至10%。Deitel等^[2]提出,與切口疝發生有關的最常見因素是切口感染。Bucknall等^[3]報道,擇期手術切口感染后,發生切口疝的危險性比沒有切口感染者高5倍。100多年來盡管倡用無菌術和抗菌術，以及抗生素的應用，外科感染至今沒有消滅，而院內獲得性感染不斷發生，表明切口感染既有內源性和外源性污染的高危因素，又有影響切口抗感染能力的全身和局部因素。然而肥胖所致的切口感染亦不宜忽視。這些情況與醫患雙方都有關聯，作為醫生務必嚴格遵守外科無菌操作，手術時動作要輕柔仔細，徹底止血，不留死腔，圍手術期合理處理，及時糾正水電解質的平衡，糾正貧血和蛋白質的補充，強調圍手術期的抗生素的應用，對污染創口反復沖洗及切口下引流。

3.2 切口裂開是形成切口疝的基本原因 切口疝是切口裂開的后期結果。當僅筋膜層裂開，無內臟膨出，不易為醫生注意，實際發病率可能高于報道的3％左右，部分筋膜裂開時患者常有“撕裂感”和血性液體自切口流出，極易發生切口感染，應爭取盡早減張縫合，可減少切口疝的發生率，本組一例切口裂開早期縫合資料證明療效肯定，無切口疝發生。切口裂開主要原因是縫線斷裂、針距過大及縫線切割撕裂筋膜等。與切口裂開相關的常見因素為性別、年齡、急診手術、肥胖、糖尿病、腎功能不全、黃疸、貧血、營養不良、惡性腫瘤、放化療后和術后腹內壓升高等，三種因素以上應視為高危病例。

3.3 腹部多次手術 由于腹壁正常組織結構遭受嚴重損傷，瘢痕組織愈合能力差，切口疝發生率高于其它疾病。筆者對再次手術者，原則上選擇原切口入路，必要時適當延長，并使用減張縫合能減少切口疝的發生。

3.4 手術修復至今仍是根治切口疝的首選方法 手術原則包括：切除切口疤痕；顯露疝環后，沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織；回納疝內容物后，在無張力的條件下拉攏疝環邊緣，逐層細致地縫合健康的各層腹壁組織，必要時可用重疊縫合法加強之。以上要求對于較小的切口疝是容易做到的。對于較大的切口疝，因為腹壁組織缺損的范圍過大，要求在無張力前提下拉攏健康組織有一定困難，則需內置移植物填補缺損，才能獲得滿意的療效。術后加強管理，發現問題及時處理，能獲得滿意療效。

參 考 文 獻

［1］ 王炳煌.切口疝的預防與治療.臨床外科雜志,1998,4:184.

［2］ 王福順，祝學光,冷希圣,等.切口疝發生原因探討.普外臨床,1997,1:56.

［3］ 裘法祖.外科學.人民衛生出版社,1995：156.