３０例無痛胃鏡的麻醉體會

曲　晶　張義勇　韓　偉

胃鏡是診斷上消化道疾病的主要手段之一，但因鏡檢時給患者帶來的恐懼，嘔吐等痛苦，使部分患者難以忍受，現將我院2006年內開展無鏡胃鏡檢查30例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 隨機選擇做鏡者60例，ASA分級I~IV級，平均年齡(55.2±20.1)歲，體質量（53.2±10.2）kg，其中30例要求做無痛胃鏡為I組，余者為II組。

1.2 方法 I組:常規鼻導管吸氧1~3 L/min，開放患者頭臂靜脈后，給予患者基礎麻醉，芬太尼0.1 mg，3 min后，給予誘導劑量丙泊酚1.5~2.5 mg/kg，(一般健康成人每10 s給藥40 mg，ASAIII級和IV級患者，給藥速率應該減慢，每10 s 20 mg)同時觀察患者反應，調整給藥速率直至臨床體征表明麻醉起效，進行鏡檢操作，然后麻醉維持通過持續或重復單次給予丙泊酚(單次每次給予25~50 mg，持續輸注通常0.3~4.0 mg/kg/h)維持麻醉所需要的深度，直至鏡檢完畢［1］。

II組:常規鼻導管吸氧1~3 L/min，開放頭臂靜脈。監測生理指標為心率，無創血氧飽和度，無創血壓，術中知曉，吞咽反射等，監護儀均為飛利浦MP20。

2 結果

見表1、2、3。

3 討論

通過表1~3的觀察結果，很明顯的說明無痛胃鏡與常規胃鏡對患者生命體征及生理反射是有顯著差異的。無痛胃鏡舒適，生理干擾小，是常規胃鏡無可比擬的。芬太尼是人工合成的強效麻醉鎮痛藥，作用迅速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響極小，能抑制咽喉部反射，靜脈滴注緩慢呼吸基本上沒有抑制作用，丙泊酚起效迅速(30~40 s)在體內蓄積，代謝快，一次臂腦循環就已代謝完畢［2］。由此可見，精確的藥量和適宜的給藥速度，低流量吸氧，做無痛胃鏡還是非常安全的，但是二種藥物的呼吸抑制作用還是不能夠疏忽，在鏡檢中應加強監護，保持氣道通暢，備有人工通氣和氧供設備是必要的。

參 考 文 獻

［1］ 莊心良,曾因明,陳佰鑾.現代麻醉學.北京人民出版社,2003:963.

［2］ 周健,蕭廣鈞,徐世元,等.丙泊酚誘導對心瓣膜手術病人血流動力血的影響.臨床麻醉血雜志,1999,15（1）:6-8.