經(jīng)皮腎鏡碎石與開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床分析

唐超來

【摘 要】目的：對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石患者，采取經(jīng)皮腎鏡碎石和開放手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析探討。方法：從我院2015年1月至2016年1月收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者中，選取100例作為此次的研究對(duì)象，并按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。給予對(duì)照組患者行開放性手術(shù)取石，而給予觀察組患者行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。觀察對(duì)比兩組的手術(shù)、下地活動(dòng)、住院時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后發(fā)熱，結(jié)石清除和止痛藥物的應(yīng)用情況。結(jié)果：觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)都顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石患者，采用經(jīng)皮腎鏡碎石法治療效果顯著，有助于減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石；開放手術(shù)治療；復(fù)雜性；腎結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R699 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）12-03-0-01

在臨床上，腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要是指患者上尿路由于多種因素出現(xiàn)結(jié)石性病變，導(dǎo)致血尿、腎區(qū)疼痛等癥狀，復(fù)雜性腎結(jié)石就是腎結(jié)石病癥中的一種，一般表現(xiàn)為解剖結(jié)構(gòu)異常的鹿角形結(jié)石，其有多種治療方法，主要有開放手術(shù)和體外碎石術(shù)兩種方法，可手術(shù)治療往往創(chuàng)傷較大，取石困難，失血量將多，而就經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有多種治療優(yōu)勢(shì)，本文主要針對(duì)這兩種治療方法進(jìn)行探討，研究分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2016年1月收治的100例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為此次的研究對(duì)象，并按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，36例鹿角形結(jié)石，4例孤立腎結(jié)石，多發(fā)性結(jié)石46例；4例腎功能不全，20例腎積水。對(duì)照組年齡為23-65歲，平均年齡為（45.34±2.41）歲，男23例，女27例，單側(cè)患病24例，雙側(cè)患病26例，曾經(jīng)接受過體位沖擊波碎石的治療患者有8例；觀察組年齡為22-64歲，平均年齡為（45.13±1.62）歲，男26例，女24例，單側(cè)患病25例，雙側(cè)患病25例，曾經(jīng)接受過體位沖擊波碎石的治療患者有9例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病側(cè)、結(jié)石類型等資料上不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法

對(duì)照組患者實(shí)施開放手術(shù)治療，在患者第12肋下位置行切口操作，根據(jù)相關(guān)步驟和要求行開放性腎切開取石，并且施以腎盞成形術(shù)，其中，14例患者行腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)，8例患者采用腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腎后下部聯(lián)合切開取石術(shù)。在手術(shù)完成后，需要和X線檢查結(jié)果核對(duì)，看取出的結(jié)石數(shù)量是否齊全，如果有殘余結(jié)石，應(yīng)在手術(shù)后3個(gè)月行體外沖擊碎石術(shù)進(jìn)行清理[1]。

1.2.2 觀察組方法

觀察組患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，在患者患側(cè)置入輸尿管，并留置氣囊導(dǎo)尿管后，讓患者取俯臥位，同時(shí)，將患者腹部墊高。結(jié)合患者的結(jié)石位置和數(shù)量，選擇合適的穿刺點(diǎn)，一般在11肋間，同時(shí)制造人工腎積水和建立經(jīng)皮腎鏡取石通道。在取石過程中，需連接液壓泵與輸尿管鏡，進(jìn)行持續(xù)沖水[2]。另外，結(jié)合患者的具體情況，將較大結(jié)石通過石鉗夾夾出，較小碎石通過對(duì)輸尿管注水沖出[3]。術(shù)后需對(duì)患者行常規(guī)X線片復(fù)查，確定結(jié)石是否全部排出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄觀察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱、清除結(jié)石以及止痛藥物的使用情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間等情況分析

觀察組患的手術(shù)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，在手術(shù)匯總的出血量也明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 術(shù)后發(fā)熱、結(jié)石清除等情況分析

觀察組患者在術(shù)后發(fā)熱、止痛藥物應(yīng)用人數(shù)顯著少于對(duì)照組，在結(jié)石清除方面人數(shù)顯著高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

3.討論

復(fù)雜性腎結(jié)石之所以復(fù)雜，是因?yàn)樯婕暗蕉喾N因素：結(jié)石在腎內(nèi)的分布情況；結(jié)石的性狀、大小；結(jié)石的成分；腎臟功能改變對(duì)結(jié)石狀況的影響；尿量的感染情況等。如果患者腎功能受損或者發(fā)生結(jié)合系統(tǒng)感染時(shí)，結(jié)石的處理就更加難。復(fù)雜性腎結(jié)石對(duì)患者的腎功能損害非常嚴(yán)重，采取開放性手術(shù)取石，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，術(shù)中出血量大，并且在術(shù)后并發(fā)感染、血尿、發(fā)熱等癥狀，延長(zhǎng)了術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間[4]。另外，如果結(jié)石清理不徹底，還需對(duì)患者實(shí)施體外沖擊碎石術(shù)，并且需要多次碎石才會(huì)有效果，這其實(shí)有可能導(dǎo)致患者腎間質(zhì)出血，加重對(duì)患者腎臟的損害，從而有可能引發(fā)輸尿管結(jié)石。

經(jīng)皮腎鏡碎石法具有較多優(yōu)點(diǎn)，比如，手術(shù)時(shí)間比較短，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，在臨床上，治療復(fù)雜性腎結(jié)石一般采用該種治療方法。經(jīng)研究表明，經(jīng)皮腎鏡碎石法和傳統(tǒng)開放手術(shù)、氣壓彈道碎石法、單純的超聲碎石治療的效果都要好，更有效清除結(jié)石，縮短了患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱幾率低，并且使用止痛藥物幾率低，因而對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石患者來說，是治療的最佳選擇[5]。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)行了經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，而對(duì)照組實(shí)行了開放手術(shù)治療方法，經(jīng)對(duì)比，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面顯著少于對(duì)照組，在術(shù)中出血量方面明顯少于對(duì)照組，在術(shù)后發(fā)熱、結(jié)石清除等方面效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此，對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石患者，實(shí)行經(jīng)皮腎鏡碎石法有助于降低患者在術(shù)中的出血量，減輕患者的痛苦，促進(jìn)了術(shù)后恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

陸巍，王家強(qiáng)，張玉洪，郭建民，尹文京，王焱旻，李義. 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效分析[J/OL]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），：1-2.

郭志新. 經(jīng)皮腎鏡碎石與開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（29）：120-121.

呂海鷗. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的對(duì)比研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（02）：360-362.

劉春霞，龍慧民，楊遠(yuǎn)清. 經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)與開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果比較[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（14）：20-21.

曾傳興，史南. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（16）：1755-1756.