兩種通氣方法治療新生兒呼吸衰竭的臨床對比分析

王　慶

【摘要】 目的 探討鼻塞持續氣道正壓通氣(NCPAP)與常頻通氣應用對新生兒呼吸衰竭的治療作用。方法 回顧性分析本院2006年8月至2009年11月應用NCPAP治療新生兒呼吸衰竭并與常頻通氣對照的臨床資料。結果 治療組的臨床總有效率明顯好于對照組；所有例患兒治療后6 hPaO2與治療前相比明顯上升(P<0.01)；PaCO₂治療6 h后與治療前相比差異有統計學意義(P<0.01)，兩組相比差異無統計學意義(P>0.05)。結論 NCPAP治療新生兒呼吸衰竭是安全有效的，非常值得廣大基層醫院推廣和應用。

【關鍵詞】 高頻振蕩通氣；常頻通氣；新生兒；呼吸衰竭

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象為2006年8月到2009年11月在本院兒科住院的52例診斷為新生兒呼吸衰竭的患兒。其中男30例，女22例。未吸氧時血氣分析PaO₂<50 mm Hg和(或)PaCO₂>50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。把這52例患者隨機平分為兩組-治療組與對照組，兩組間性別、年齡、體質量及起病情況、病情程度等方面均差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組27例患者采用常頻通氣方法：均經口氣管內插管，均采用美國鳥牌嬰兒呼吸機，起初通氣方式用間歇正壓+呼氣末正壓(IPPV+PEEP)，根據原發病、血氣分析結果及病情輕重調整呼吸機參數。一般初調范圍為：Fi02(吸入氧濃度)0.60~0.85，PIP(吸氣峰壓)1.96-2.74 kPa，PEEP(呼氣末正壓)0.29~0.59 kPa(3-6 cm H₂O)，RR(呼吸頻率)35-45次/min，I：E(吸呼比)=1：1.5~2.0，根據血氣分析及臨床變化調節各項指標，并經皮血氧飽合度(Sa02)監測維持在90%以上。病情好轉后逐漸降低呼吸機參數，當RR<20次/min、血氣結果正常，可改為IMV方式過渡；當Fi0₂<0.4、RR<10次/min，血氣結果仍在正常范圍，自主呼吸有力，一般情況好轉，則可撤機拔管。治療組27例患者采用NCPAP治療方法：治療儀器為英國產EME M672NCPAP，該儀器有氧體積分數調節(0.21~1.0)，通過氧流量調節壓力。有壓力顯示和加溫濕化裝置，初調值吸入氧體積分數為(FiO₂)0.5~0.8，CPAP壓力根據病情而定(5~8 cm H₂O)，選擇患兒合適的頭套及鼻塞固定，當Fi02已達0.8，CPAP壓力>8 cm H₂O(0.79kPa)而患兒的Pa02仍在6.67 kPa(50 mm Hg)以下，即給予氣管插管，改用CMV治療。當FiO₂≤0.3，壓力≤3 cm H₂O(0.23 kPa)，且無呼吸暫停發生，即可停用NCPAP，部分病例停機后繼續給予頭罩吸氧。

1.3 療效判定 顯效：機械通氣1 h內，呼吸困難、青紫、呻吟均緩解，PaO₂、氧飽和度(SaO2)明顯改善，無需氣管插管機械通氣，最終成功撤離撤機；好轉：使用機械通氣1 h內呼吸困難、青紫、呻吟均較使用前輕；無效：使用機械通氣后癥狀無改善 。

1.4 統計學方法 實驗數據用SPSS15.0程序進行統計學處理。計量資料用均數±標準差(x±s），以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組27例患者顯效17例、好轉8例、無效2例，總有效率92.6%；對照組顯效13例、好轉6例、無效8例，總有效率70.4%。兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 臨床指標變化 所有例患兒治療后6 hPaO₂與治療前相比明顯上升(P<0.01)；PaCO₂治療6 h后與治療前相比差異非常顯著(P<0.01)。兩組相比無顯著性差異(P>0.05)，具體情況見表1。

3 討論

鼻塞持續氣道正壓通氣(NCPAP)可減輕上氣道和小氣道塌陷，使整個氣道阻力減小，肺泡擴張，肺內氣體容積增加，減少肺內分流，改善通氣/血流比值，進行有效的氣體交換，減少呼吸作功，減輕氣道壓力波動［1，2］。NCPAP還可通過刺激Hering Breuer反射和肺牽張感受器，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功能，增加患兒呼吸驅動力，使自主呼吸變得有規律，故在早產兒呼吸暫停治療中取得了較滿意的效果。此外氣泡式NCPAP產生的氣泡可使患兒胸廓在高頻率下震動，達到與高頻通氣相似的治療效果，明顯改善患兒的通氣和換氣功能。EME M672 NCPAP由于采用了先進的NCPAP效應技術，使得系統的反應時間、系統阻力及患兒呼吸作功等指標相比傳統的CPAP系統有了最大限度的提高和改進，其適用于超低體重兒(VLBM)的呼吸治療和各種病因導致的呼吸衰竭的治療［3］。本研究通過對52例病例的研究表明，NCPAP治療新生兒呼吸衰竭是安全有效的，治療費用相對較低，非常值得廣大基層醫院推廣和應用。

參 考 文 獻

［1］ 薛辛東，富建華．新生兒常頻機械通氣．臨床兒科雜志，2005，23(11)：759-761.

［2］ 張蕾，李梅，蘆菲．機械通氣治療新生兒呼吸衰竭．中國新生兒科雜志，2006，21(1)：26-27.

［3］ 于學軍，李進新．NCPAP在早產兒RDS新生兒呼吸治療新生兒呼吸衰竭臨床對照觀察．新生兒科雜志，2004，19(1)：13-16.