多胎妊娠５１２例臨床分析

柳　嵐　林力華

近年由于促排卵藥物的應用，多胎發生率有上升趨勢。多胎的母嬰并發癥增多，早產兒發生率及圍產兒低出生體重、死亡率的增加,以及種種并發癥的增加(如呼吸窘迫綜合征、腦癱、發育遲緩等),嚴重影響了圍產兒的生存質量。故應給予足夠重視，現將我院近l0年多胎512例的有關情況分析如下。

1 臨床資料

本院1998年1月至2008年l月分娩總數例37569，多胎妊娠512例，發生率1.36%，其中雙胎妊娠507例,3胎妊娠4例,4胎妊娠1例。多胎妊娠年齡21~36歲，平均（24±3.68）歲。初產婦411例，占80.27%,經產婦90例占17.58%,流產史11例，占2.15%。

2 結果

2.1 妊娠周數 孕25~40周，平均（35±3.12）周；<28周4例（0.78%），≥28周11例（2.15%），≥30周39例（7.62%），≥34周157例（30.66%），≥37周301例（58.79%）。

2.2 妊娠并發癥 出現并發癥共356例，發生率69.53%,主要并發癥依次是胎兒窘迫或窒息239例（46.68%）、早產186例（41.21%）、胎膜早破98例（19.14%）、胎兒發育遲緩83例（16.21%）、妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)79例（15.43%）、產后出血43（8.40%）和胎兒畸形30例（5.86%）。對比近10年單胎妊娠37057例,早產2312例（6.24%）。

2.3 分娩方式 剖宮產303例（59.18%），經陰道產鉗或胎頭吸引助產陰道分娩66例（12.89%），順產143（27.93%）。

2.4 圍產兒情況 出生1030個。性別：男胎539個，占52.33%,女胎491個，占47.67%；胎重：836~3126 g，平均2239 g，低體重279個,占54.49%。圍產兒死亡126例（12.23%），死胎47（4.56%）例，新生兒死亡31例（3.01%）。對比近10年單胎妊娠圍產兒死亡313例（0.846%）。

3 討論

近年來，由于促排卵藥物及輔助生育技術的應用，多胎妊娠的發生率在發達國家迅速增長。據報道美國1997年1年分娩的雙胎比1981年增長52．0%，3胎及3胎以上的增長率是40.4%，而單胎的增長率僅是6.0%［1］。國內近年各地有關多胎妊娠的報道顯示其發生率在0.67%~1.59%之間，大多在1．10%以下［2-4］。

多胎妊娠屬高危妊娠，母嬰并發癥的發生率高［5］。目前已知,雙胎妊娠總體的早產發生率顯著高于單胎妊娠。眾所周知,早產是導致圍產兒死亡率增加的重要原因。由于雙胎早產的發生率明顯高于單胎,因而大多數的研究認為雙胎圍產兒死亡率也顯著高于單胎。有報道多胎妊娠中死胎約占多胎圍產兒死亡數的50%以上，早產、低體重兒均為死亡的主要原因，且認為剖官產并不能降低這些圍產兒的死亡率，故降低圍產兒死亡率應從減少孕期并發癥、減少早產做起［2］。故多胎妊娠須早診斷，早預防，以期降低圍產兒死亡率。具體措施有①加強對孕婦及家屬的宣教，孕期一定要保證母、嬰的營養需要。除合理的膳食外，尚應常規補充鐵劑、鈣劑、葉酸、多種維生素及微量元素；②雙胎的流產、早產最危險時期是26~32周。因此孕婦在此期間應多臥床休息，左側臥位可改善子宮胎盤的血液灌注和減少宮頸所受的壓力；③定期進行產前檢查，一旦發現并發癥早診斷早治療；④定期行B超檢查監測2個胎兒體質量的增長速度是否懸殊，懸殊越大圍產兒的發病率及死亡率越高。

多胎妊娠分娩方式的選擇仍有部分分歧，主要是剖腹產指征把握的爭議。國內外有一些條件好的醫院認為多胎妊娠胎兒相對較小而不能承受正常產力和陰道手術產的損傷，新生兒窒息和病死率明顯高于剖宮產，而主張放寬剖腹產指征。 但也有人認為，雙胎妊娠胎兒小，很少引起頭盆不稱，多數可經陰道分娩。筆者認為，多胎妊娠行剖腹產的指征是：①胎兒之一為臀位或橫位，兩胎兒體質量均在3000 g左右；②雙頭或雙臀先露且未入盆；③骨盆及軟產道異常；④宮縮乏力；⑤合并重度妊高征尤其先兆子痛；⑥并發胎膜早破、引產失敗甚至羊膜腔內感染；⑦早產估計胎重≥1500 g 胎齡≥33周；⑧胎兒宮內窘迫；⑨高齡初產，珍貴兒；⑩合并內、外科疾病，不能經陰道分娩者。否則應經陰道試產，必要時會陰側切、產鉗及胎吸助產。

參 考 文 獻

［1］ Cunningham G，Cant N，Levcno K，et al.Williams Obstetrics．21 Sted.New York：Mc GRAW-HILL，2001:766.

［2］ 上海市多胎妊娠調查協作組.10年多胎妊娠的變化.上海醫學,2004,27（3）：147-149.

［3］ 張靖霄.8年多胎妊娠的變化.中華實用中西醫雜志,2005,18（9）：1376-1377.

［4］ 史愛麗.多胎妊娠156例臨床分析.中國基層醫藥，2004，11（1）：79-80.

［5］ 姚麗畢,季樹蒙,孫關珍.雙胎308例臨床分析.現代婦產科進展,2001，10（1）：71-72.