腹股溝復發疝再手術３２例臨床分析

林長發

【摘要】 目的 探討腹股溝疝修補術后復發的處理方法。方法 收集2004年1月至2007年6月收治的腹股溝疝修補術后復發病例32例，均對其行無張力疝修補術，對其手術療效進行回顧性分析。結果 手術后4例失訪，其余28例隨訪時間10~25個月，平均14個月未見復發。結論 腹股溝疝修補術后復發的主要原因是術中解剖不清、術中操作失誤。術中要解剖層次清晰,真正高位結扎疝囊,要修復內環,可靠地修復薄弱的腹股溝疝區。能有效減少腹股溝疝的復發。無張力疝修補術是治療腹股溝復發疝的可靠的術式。

【關鍵詞】 腹股溝疝;再手術;復發

腹股溝疝是外科的一種常見病、多發病,除少數嬰幼兒有自愈傾向外,絕大多數患者需要手術治療,且術后仍有少數患者可能復發。復發疝是指手術后再次出現疝,在某種意義上表明疝修補的失敗。大致分兩類,一類是手術遺留疝、遺漏疝,另一類是修補失敗的真性復發疝。因首次術后腹股溝區瘢痕形成,局部粘連而致解剖關系不清,給手術操作帶來了一定的困難,本院2004年1月至2007年6月收治腹股溝復發疝32例,療效滿意,現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例。男25例，女2例；年齡39~77歲，其中>60歲21例。32例中首次接受平片修補術9例，復發時間均在術后10個月內；接受疝環充填式無張力修補術23例，復發時間在術后12個月內為8例。因疝嵌頓急診手術6例，擇期修補術26例。

1.2 再手術方法:3例遺留疝均采用原發性腹股溝疝的手術方法,29例真性疝均采用連續硬膜外麻醉下從原切口進入,按解剖層次切開腹外斜肌腱膜，顯露疝囊并高位游離疝囊，顯露疝環及精索+缺損區域，將疝囊完整游離至內環。使其成型為至少能容納一個疝環充填物的疝囊，并納入腹腔，將錐形充填物充填于內環口，與腹橫筋膜或周圍組織以,2-0 腸線縫合固定4~8針，將成型補片置于精索后方，并固定縫合1~2針。如疝囊過大，則橫斷疝囊，再高位游離疝囊成型，如疝囊過小，則去除錐形充填物的部分支撐花瓣,然后縫合外層組織至皮膚) 患者術后創口常規壓沙袋6~24 h后均可下床活動。

2 結果

隨訪28例,隨訪時間1~3年均無復發病例。

3 討論

3.1 疝復發的原因 嚴格地說,遺留疝不是修補方法的失敗,而是術者的失敗,增加手術醫師的手術技巧和責任心,可使復發疝降低至最低限度。

3.2 再手術的注意事項 腹股溝復發疝,再次手術處理是重點,再手術時應強調以下幾點:①高位結扎疝囊:與初次疝修補一樣,對復發疝同樣需要高位結扎疝囊,結扎高度達內環口水平即可,如為滑動疝,高位結扎時有困難,可以在低于內環口以下切斷疝囊,但疝囊的近側端必須游離到內環口以上;②修被腹橫筋膜：縮緊內環的方法是腹股溝疝的治療進入了新階段,內環修補是防止疝復發的重要步驟。任何單純加固腹股溝管前后壁的術式都不能替代內環口修補的作用;③切記不應把不同層次的肌肉組織與韌帶強行縫合,造成張力過大,愈合不良導致復發［1］。

3.3 腹內壓持續增高與腹股溝疝的發生、術后復發密切相關［2］。因此，圍手術期內祛除或治療各種導致腹內壓增加的因素和疾病：筆者敦促21例有長期吸煙史的患者圍手術期內控煙或戒煙，對7例患慢支、肺氣腫的患者加強抗炎、排痰治療，改善通氣。對合并肝硬化腹水的患者給予保肝治療、輸白蛋白以消退腹水。對有前列腺增生的患者慎重處理，先轉入泌尿外科進行對癥治療，術前經泌尿外科醫師會診評價后再行手術以保證再次手術的安全。經過上述處理后，患者腹內壓持續增高因素得到一定控制，有效控制和降低腹內壓力，這是預防再次復發的重要措施。

參 考 文 獻

［1］ 劉承訓.腹股溝疝的診治問題.實用外科雜志,1989,10(3):123.

［2］ 李曉斌,等.無張力疝修補在腹股溝復發疝中的應用.中國實用外科雜志,2005,25(2):105-106.