產道血腫的原因分析與處理

荊秀云　徐曉峰　田玲玲

【摘要】 目的 探討產道血腫發生高危因素及分析與處理。方法 回顧分析2000年1月至2008年12月間臨床資料提出有效的預防措施。結果 產道血腫形成與醫源性損傷、技術操作不當，凝血障礙等有關，提高助產技術，加強產后觀察，做好圍產期預防保健是避免和減少產道血腫的有效措施。

【關鍵詞】 產道血腫；分娩；預防處理

產道血腫是分娩時產道血管損傷或斷裂而皮膚及陰道黏膜保持完整、血液積聚于局部區域引起，是產時和產后常見的并發癥，因其隱性出血不易被發現，從而耽誤治療，影響產婦產后康復，甚至危及生命。對本院9年來發生的產道血腫18例進行臨床分析探討，并對預防措施進行討論。

1 臨床資料

1.1 我院對2000年1月至2008年12月共收住院分娩11 961例，其中陰道分娩7971例，發生產道血腫18例，血腫發生率0.225%，其中外陰血腫2例，陰道血腫14例，宮頸血腫2例，初產婦15例，經產婦3例，頭先露17例，臂先露1 例，年齡21~32歲，孕38~41周，16例患者均有會陰墜痛感，2例癥狀不明顯，新生兒體質量<3500 g，13例，>3500 g 5例。

1.2 血腫大小，發生時間，發生部位。

血腫直徑<3 cm 8例，3~5 cm5例，>5 cm3例，發生產后2 h內16例，6 h內1例，10 h內1例，血腫發生陰道右側壁10例，陰道左側壁4例，外陰部血腫2例，宮頸血腫2例。

2 血腫的發生原因

2.1 血腫多見于初產婦，由于初產婦會陰、陰道較緊，產時急劇擴張，易致深層組織血管破裂形成血腫，胎頭硬不易變形，胎兒娩出時巨大沖力易導致會陰裂傷，傷口延伸形成血腫。

2.2 產道會陰傷口縫合技術不佳，損傷部位的血管未被縫扎，持續滲出而發生血腫。

2.3 產程異常見于產程過快或延長。當產程過快陰道組織未得到充分伸展，易可造成組織損傷及組織深部血管撕裂發生血腫，由于滯產軟產道深部血管可因長時間受壓發生壞死破裂出血而發生血腫。

2.4 合并妊娠高血壓疾病，是發生陰道血腫的重要因素之一，由于全身小動脈痙攣引起周圍血管阻力增加，內皮細胞損傷，通透性增加，全身小動脈痙攣，微血管病損以及血管脆性增加，所以可引發產道血腫。

2.5 急慢性陰道炎患者，因組織炎性水腫造成組織裂傷而形成血腫。

2.6 凝血功能障礙，常見妊娠合并血小板減少，及妊娠合并肝炎等，由于肝臟合成凝血酶原減少，或維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的含量減少，造成凝血障礙，凝血酶原時間延長，這些患者遇到組織損傷時，較易形成血腫。

3 血腫處理

首保維持患者的一般狀況，補充血容量保持靜脈通道通暢，根據血腫部位，大小，疼痛程度，貧血狀態選擇守治療或手術治療，術后預防感染。

3.1 外陰血腫如果血腫<5 cm，不繼續增大，可冷敷壓迫血腫，嚴密觀察，可逐漸吸收；如果血腫>5 cm，或繼續增大，應立即切開引流，縫合止血。

3.2 陰道血腫多為陰道黏膜下較深血管破裂，應在積極補充血容量的同時，切開血腫，結扎活動出血點，縫合止血。

4 預防措施

4.1 提高助產技術水平是預防血腫的重要措施，正確保護會陰及時提高會陰側切術技術水平。會陰體彈性差、水腫或會陰體高的患者及巨大兒適當行會陰側切術，但仍須注意保護會陰，協助胎頭俯屈，以最小徑線在宮縮間歇時娩出。避免濫用縮宮素及胎兒娩出其間不恰當地腹部加壓，以免引起急產而使產道裂傷，正確處理產程，避免滯產的發生，及時采取措施防止產程延長。

4.2 產后應詳細檢查軟產道，對會陰陰道裂傷止出血者及時縫合結扎，縫合完畢再次檢查產道及切口有無滲出。根據具體情況術后陰道內填塞紗布卷壓迫數小時，協助止血，并且預防感染［3］。

4.3 產后護理 對有產道血腫的產婦除常規護理外，要保持會陰部清潔,大小便后清潔會陰，以0.5%碘伏擦洗會陰,2次/d，會陰水腫予50%硫酸鎂熱敷，24 h后會陰切口紅腫者采用紅外線燈照射，并指導產婦體位應側向健側，避免惡露感染［1］。

4.4 正確指導產程進展，產婦在分娩過程中如何合理運用腹壓，與助產人員配合。第一產程中，不要向下屏氣。第二產程中，指導產婦在宮縮時先深吸一口氣，然后分2次向下屏氣，間歇時給予安慰，但當胎頭著冠時，指導產婦在宮縮時張口呼吸，宮縮間歇時輕輕屏氣使胎頭于宮縮間歇時緩慢娩出，可避免減少產道血腫的發生［2］。產婦一旦發生產道血腫做好安慰緩解情緒緊張、恐懼以取得配合。

4.5 做好圍產期保健工作 積極防治陰道炎、對肝病患者臨床分娩期常規加用維生素K。預防妊娠高血壓疾病的發生，早期發現全身性出血性疾病，及時糾正貧血。

參 考 文 獻

［1］ 任萍，盧紅.產道血腫原因分析處理.西南軍醫，2000,03.

［2］ 劉新民，李巨.臨床婦產科急癥學.人民軍醫出版社，2002:308-309.

［3］ 王德智，杜麗敏.產道血腫的診斷及處理.中國實用婦科與產科雜志,1993，9(4)：200-201.