應(yīng)用高頻超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的臨床意義

顧艷麗　周麗萍

【摘要】 目的 探討高頻超聲和彩色多普勒對甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的診斷方法及應(yīng)用價值。方法 回顧分析近年來90例病例的聲像圖特征和彩色多普勒血流特點,所有病例均經(jīng)手術(shù)或穿刺病檢證實。結(jié)果 高頻超聲可以清楚顯示甲狀腺腫塊的形態(tài)，內(nèi)部回聲，尤其是探查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的特異性為91.2%，而敏感性為43%，從而對甲狀腺疾病的診斷提供可靠依據(jù)。結(jié)論 音頻超聲觀察甲狀腺腫塊的鈣化狀況具有很高的特異性，已成為甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺癌診斷的重要指標。

【關(guān)鍵詞】 高頻超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；鈣化灶；特異性

1 資料與方法

1.1 臨床資料 90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者均經(jīng)手術(shù)和病例證實。年齡30~70歲，平均51歲。男25例，女65例。90例中甲狀腺癌25例，多發(fā)性結(jié)節(jié)狀性甲狀腺腫40例，單發(fā)性甲狀腺腫15例，甲狀腺瘤8例，其他2例。

1.2 儀器與方法 使用GELQ-5型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率10~15 MHz。患者仰臥位，墊高肩頸部以利于充分暴露檢查區(qū)，用二維超聲觀察甲狀腺腫塊的大小、形態(tài)，包膜是否規(guī)整、完全，內(nèi)部回聲是否均勻，有無減弱的回聲區(qū)或無回聲區(qū)；反復(fù)觀察有無鈣化灶出現(xiàn)及其大小、分布情況，粗大的鈣化灶表現(xiàn)為強回聲伴后方聲影，較小或微小的鈣化表現(xiàn)為較強回聲不伴后方聲影；此外，還要應(yīng)用彩色多普勒血流觀察病變區(qū)的彩色多普勒血流充盈情況及變化。

1.3 診斷依據(jù) 基于目前常規(guī)超聲檢測甲狀腺內(nèi)鈣化尚缺乏定量指標，判定回聲強弱大小上有一定難度，故將本組患者中點狀強回聲伴聲形及較強回聲不伴聲影均作為鈣化灶。

2 結(jié)果

90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化灶者35例（37.8%）。25例甲狀腺癌中20例有鈣化灶（80.0%）。65例良性病例中15例有鈣化灶（23.1%）。其中，40例多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)10例有鈣化灶；單發(fā)性甲狀腺腫15例中，5例有鈣化灶；另外，甲狀腺腺瘤5例，未發(fā)現(xiàn)明顯鈣化灶。病理檢查證實在甲狀腺腺癌中有18例為乳頭狀癌，其中14例檢出鈣化灶。

3 討論

甲狀腺癌是淺表器官中發(fā)病率較高的癌腫之一。近幾年來，由于彩色多普勒高頻超聲在臨床診斷中的廣泛應(yīng)用，關(guān)于甲狀腺腫塊伴有鈣化尤其是微小鈣化有利于診斷甲狀腺癌的報道日益增多。由于高頻超聲聲像圖可以清晰顯示甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及腫塊，而微小鈣化的存在則是甲狀腺癌診斷的特征性表現(xiàn)，因此仔細觀察甲狀腺腫塊內(nèi)的微小鈣化對于甲狀腺癌的診斷具有較高的特異性［1］，微小鈣化在某種程度上可以反映病理中的沙粒體。在甲狀腺超聲檢查中常少見到不均勻的片狀強回聲，與粗大的鈣化不易區(qū)別。本組檢查結(jié)果說明在甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)中，超聲發(fā)現(xiàn)鈣化尤其是微小鈣化與甲狀腺癌的診斷有明顯關(guān)系［2］，在良性甲狀腺腫塊中則鈣化相對較少。因此，可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊內(nèi)的鈣化在良惡組中有顯著性差異，惡性組中鈣化檢出率明顯高于良性。而粗鈣化及微小鈣化的形成對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別意義不大。

有資料顯示［3］乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌，而乳頭狀癌中微鈣化占90%以上，因此絕大多數(shù)的微鈣化發(fā)現(xiàn)在乳頭狀癌中［4］。以上病例檢查結(jié)果與病檢報告相反，因此可見，經(jīng)高頻超聲檢查發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶對甲狀腺癌的診斷有較高的特異性。

參 考 文 獻

［1］ 秦茜森，茅蓉，等.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（2）：139.

［2］ 史景泉，陳意生.現(xiàn)代外科病理學(xué).人民醫(yī)學(xué)出版社，1998：759.

［3］ 臧曉紅，等.淺表組織腫塊的多普勒超聲診斷價值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（9）：708.

［4］ 王純云，徐智章.超聲診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：401-402.