中藥治療有機(jī)磷中毒納差的臨床觀察

薛芙蕖　王花榮　王　偉

筆者從2006年1月至2008年12月，采用中藥方劑參苓白術(shù)散，觀察治療有機(jī)磷中毒洗胃后納差106例，并設(shè)對照組94例，取得滿意療效。現(xiàn)將治療及護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2006年1月至2008年12月收治急性有機(jī)磷中毒（AOPP）患者200例，常規(guī)電動洗胃法洗胃后應(yīng)用解毒劑。全部病例按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組106例，其中男30例，女76例，年齡18~47歲，平均34.5歲；對照組94例，男24例，女70例，年齡17~48歲，平均34.5歲。200例均為口服中毒，其中敵敵畏92例，樂果19例，氧化樂果15例，對硫磷29例，內(nèi)吸磷27例，甲胺磷16例。兩組資料無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療方法 《太平惠民和劑局方》方劑參苓白術(shù)散，其藥物組成：人參20 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，炙甘草20 g，扁豆15 g，山藥30 g，蓮子20 g，桔梗20 g，苡仁20 g，砂仁20 g，水煎服，濾去雜質(zhì)后裝瓶備用，洗胃后2 h加溫服用，3劑為1個療程。對照組：西米替丁（山東省方明藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，2000魯藥準(zhǔn)字第0507號）0.4 mg，1次/8 h靜脈推注，3 d為1個療程。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ²檢驗。

2 治療結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈臨床癥狀和體征全部消失；有效臨床癥狀和體征明顯緩解或減輕；無效臨床癥狀和體征無主為化或加重者。

2.2 兩組療效比較 按以上標(biāo)準(zhǔn)治療組106例，治愈96例占90.5%，有效7例占6.6%，無效3例占2.9%，總有效率為97.1%；對照組94例，治愈76例占80.8%，有效6例占6.4%，無效12例占12.8%，總有效率為87.2%；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組治愈率總有效率差異均有顯著性（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后主癥狀改善情況比較。表1所示，兩組6種主要癥狀治療前后均有明顯改善，治療組治療后總消失率為95.9%，對照組為87.9%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。

3 討論

有機(jī)磷中毒洗胃后納差是常見臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為有機(jī)磷吸收對胃腸道有局部刺激和腐蝕作用，毒物攻擊因子破壞了胃黏膜保護(hù)因子的平衡，致使胃循環(huán)受障礙以及過多的自由基對胃、腸黏膜損傷等。

祖國醫(yī)學(xué)七情刺激，中毒引起肝胃不合，氣滯血瘀和濕熱內(nèi)蘊使氣血失調(diào)，胃膜不生而成。筆者在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實，虛瘀并存之證，即脾胃虛弱兼夾氣滯、血瘀、濕熱是標(biāo)。基于此有機(jī)磷中毒洗胃后的胸脘痞塞、飲食不振、營養(yǎng)自乏是脾胃氣虛、運化力弱的表現(xiàn)。脾主運化為后天之本，是氣血生化之源，故補(bǔ)氣必從健運脾胃著手。方中人參補(bǔ)中益氣，山藥、蓮子肉健脾益胃為主，輔以茯苓、苡仁、扁豆、白術(shù)健脾燥濕，佐以炙甘草補(bǔ)氣和中解毒，砂仁和胃醒脾理氣寬胸，更以桔梗為使，用以載藥上行，宣肺利氣，借肺之布精而養(yǎng)全身。諸藥合用補(bǔ)其虛、除其濕、行其滯、調(diào)其氣，兩和脾胃則諸癥自除。

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理 中毒患者病情危重緊急，患者常有復(fù)雜的心理問題，應(yīng)全面評估患者的心理狀況和身體狀況，尤其對自殺者，要了解自殺的原因及相關(guān)的家庭、社會矛盾，以便針對性地做好患者的心理護(hù)理和家屬的工作，從根本上解決患者問題。密切觀察病情和心理變化，避免患者獨處，防范患者再次自殺。多與患者接觸交流，使他們獲得安全感，正確樹立人生觀，熱愛生活，珍惜生命。

4.2 密切觀察生命體征，做好藥物不良反應(yīng)和和遲發(fā)毒作用的觀察護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 飲食護(hù)理 除按時口服氫氧化鋁凝膠外；指導(dǎo)患者多飲牛奶，在保護(hù)胃腸道黏膜的同時，通過增加排尿，促使體內(nèi)毒物排泄，病情穩(wěn)定后給予高維生素富于營養(yǎng)消化的軟食。