扶正解毒湯治療慢性再生障礙性貧血臨床觀察

夏光欣

2004-2007年,筆者運用自擬扶正解毒湯治療慢性再生障礙性貧血65例,并進行了臨床觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組病例來源于吉林省人民醫院、吉林大學附屬第一醫院、長春中醫學院附屬醫院3所醫院的住院和門診患者。其中住院患者25例,門診患者40例;男40例.女25例;年齡6~66歲;初治患者48例,復治患者17例;療程15 d~6.5年,平均1.5年。所有病例均經扶正解毒湯治療3個月以上。其中治療3個月以上者24例。半年以上者33例,1年以上者8例。按1987年6月寶雞會議制訂的再障診斷標準確定診斷。中醫辨證屬于陰虛證候者。

1.2 治療方法 扶正解毒湯由白花蛇舌草、虎杖、葛根、升麻、水牛角、制馬錢子、漏蘆、三七、紫草、黃芪、黨參、女貞子、旱蓮草、當歸、枸杞子、丹參、陳皮組成。1劑/d,3次/d,口服,3個月為1個療程。25例患者加用康力隆,19例曾用抗生素,15例用輸血等支持療法。

2 結果

①療效:療效評定按1987年寶雞會議制定的再障療效標準。本組65例中基本治愈19例(29.3%),緩解22例(33.8%).明顯進步17例(26.1%),無效7例(10.8%),總有效率達89.2%,療程最短者3個月,最長者12個月,平均6.5個月。患者服用扶正解毒湯最短3 d出現療效。首先出血傾向減輕,體溫下降,繼而自覺癥狀改善,頭昏乏力、心悸氣促等減輕或逐漸消失,食欲增加,體力增強；②治療前后血象測定:見下表。治療后周圍血象均有不同程度改善,自身對照,經統計學處理.有顯著性差異；③不良反應:本組65例,均無任何不良反應,服藥前后肝、腎功能均未發現變化。

典型病例:患者男,42歲,因乏力、頭暈1個月于2005年5月8日就診。該患于1個月前因乏力、頭暈、鼻衄,在當地醫院查血常規及骨髓象后確診為再生障礙性貧血,經服用康力隆及中藥湯劑治療,療效不顯。今來我院診治,癥見:乏力,頭暈,心慌,低熱,口干,手足心熱,飲食、睡眠及大小便尚可,全身皮膚及黏膜無瘀點、瘀斑,無鼻衄及牙齦出血。查:體溫37.2℃。舌質紅,苔少,脈沉細。血常規:白細胞2.9×10⁹/L,紅細胞1.98×1012/L,血紅蛋白69 g/L,血小板14×10⁹/L;骨髓象:符合再障骨髓象。西醫診斷:慢性再生障礙性貧血;中醫診斷:虛勞(陰虛型)。方用扶正解毒湯加減口服。藥物有升麻20 g、制馬錢子2 g、漏蘆20 g、三七10 g、黃芪20 g、太子參20 g、女貞子l5 g、早蓮草15 g、當歸l5 g、枸杞子20 g、丹參20 g、陳皮l5 g、白術l5 g、連翹20 g。扶正解毒湯加減服用3個月后乏力、頭暈諸癥明顯好轉,查血常規:白細胞3.9×10⁹/L,紅細胞2.98×1012/L，血紅蛋白8.9 g/L,血小板34×10⁹/L。后繼續扶正解毒湯加減服用3個月,患者乏力頭暈諸癥消失,查血常規:白細胞4.0×10⁹//L,紅細胞3.2×1012/L,血紅蛋白11 g/L,血小板8.7×10⁹/L;骨髓象:骨髓增生活躍。臨床基本治愈。1年后隨訪,患者血常規完全正常,無明顯不適。

3 討論

再障病機系因正氣虧虛,毒熱內蘊骨髓,治療應以扶正解毒為大法。熱毒深伏骨髓,非托則毒邪難出,非補則驅邪無力,惟清毒、托邪、補虛并用,方可盡除深人骨髓之邪毒。扶正解毒湯以白花蛇舌草、虎杖、水牛角、制馬錢子、漏蘆清熱解毒,力挫熱毒燔灼營血之勢;葛根、升麻托舉入髓之熱毒外出,以達攘外安內之功;黃芪、黨參以補耗散之氣,并助托毒之力;女貞子、早蓮草、當歸、枸杞子填精益髓,以滋養熱毒耗損之腎陰;丹參、三七、紫草活血以化髓道之瘀;陳皮健脾行氣,以運中焦斡旋之地,疏解涼藥、補藥之壅滯。諸藥合用,共奏清熱解毒,益氣養陰,托邪外出之功。