米非司酮配伍米索前列醇片治療稽留流產臨床觀察

何玉芳

稽留流產是自然流產的一種特殊類型，傳統的方法是口服己烯雌酚配合清宮術，但隨著米非司酮、米索前列醇在臨床上的廣泛應用，本院近來把它用于稽留流產的治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2006年12月至2008年12月共收治稽留流產患者96例，均住院治療。其中81例符合下列條件：①年齡<40歲；②孕周6~18周；③子宮大小不超過孕3個月；④血、尿常規、肝功、凝血四項、心電圖正常；⑤子宮無明顯器質性病變；⑥B超示：胚胎停育；⑦無口服米非司酮、米索前列醇禁忌證。

1.2 給藥方法 第一日、第二日上午9時各服米非司酮50 mg，晚上9時各服25 mg，第三日早晨服米索前列醇0.6 mg。服藥前后禁食水2 h，用少量溫開水服藥。(米索前列醇為北京紫竹藥業有限公司生產，米非司酮為浙江仙琚制藥股份有限公司生產)。

1.3 療效標準 ①完全流產：口服米索前列醇后24 h內妊娠物完全排出，陰道流血少，2 d后通過B超復查，宮腔內無殘留物;②不全流產：口服米索前列醇24 h后妊娠物未完全排出，陰道流血多，行清宮術時可見宮內殘留物;③未流產：口服米索前列醇24 h后，陰道無或極少流血，陰道無妊娠物排出。

2 結果

2.1 流產情況 81例中74例完全流產，占91.2%，其中5例口服米索前列醇前已排宮腔內妊娠物，立即給以肌注縮宮素10個單位促進宮縮，其中最短者僅10 min，最長者達6 h，絕大多數在口服米索前列醇3~4 h后排出妊娠物。2 d后復查B超示宮內無殘留。81例中不全流產4例，占4．8%，口服米索前列醇24 h后妊娠物未排出。陰道流血量多于月經量，伴有陣發性腹痛及血塊。估計陰道流血量達100 ml時，立即行清宮術，可見宮內殘留物。81例中3例未流產，占4%，口服米索前列醇24 h后陰道無或極少流血，妊娠物未排出，次日行清宮術可見妊娠物。

2.2 手術情況 對不完全流產者常規消毒后行清宮術時，多數妊娠物在宮頸口堵塞，宮口松，組織物容易清除。對失敗者(不流產)施行清宮時，宮口松不需要進行宮口擴張，用7號刮匙即可進入宮腔，妊娠組織易于搔刮，出血少、患者無明顯痛苦。

2.3 不良反應 有個別患者出現惡心、嘔吐，手掌潮紅、麻木，另有1例患者出現腹瀉，均未做特殊處理。其余患者無明顯不適反應。

3 討論

稽留流產是臨床上難處理的流產類型，雖然在定義上取消了胚胎或胎死腔內滯留的時間，但因患者尤其是廣大農村患者由于沒有進行常規婦科檢查，導致壞死組織與宮壁粘連不易剝離，造成刮宮困難，并容易引起DIC大出血。未產婦女宮頸硬、宮口擴張困難，清宮時患者痛苦大。如果對患者施行無痛清宮術，手術在患者完全沒有知覺的情況下進行，增加了手術風險，且費用較高。

按傳統的治療方法，通常是口服己烯雌酚促進宮頸軟化，但不能使組織排出，且己烯雌酚是激素類藥，有很多禁忌證及毒副作用。

米非司酮、米索前列醇片已廣泛應用于終止早孕治療，成功率達90%~95%［1］。目前尚未發現明顯副作用。

米非司酮是受體水平的新型抗孕激素藥物，在分子水平與內源性孕酮競爭結合受體產生較強的抗孕酮作用，使妊娠物絨毛組織與蛻膜變性水腫出血壞死，引起蛻膜與絨毛模板分離，胚胎游離排出并釋放內源性前列腺素，使宮頸膠原纖維發生降解溶解作用，促進宮頸軟化、子宮收縮。

米索前列醇是一種合成的衍生物，與內源性前列腺素一樣，具有促進宮頸成熟和誘發子宮的雙重作用，可使子宮纖維組織軟化、膠原降解，引起子宮平滑肌收縮。

米非司酮、米索前列醇兩者配合起來，更加發揮了前列腺素的作用，促進宮內容物排出，所以使用米非司酮、米索前列醇治療稽留流產安全、有效、患者痛苦少、恢復快、不需特殊器械，在臨床上值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 張惜陰．實用婦產科學．人民衛生出版社，2003:1024.