慢性腎衰竭患者血紅細胞參數(shù)變化特點及臨床意義

張冬梅　劉新瑞　莫窕梅　許鐘鎬　羅　萍

【摘要】 目的 探討不同程度慢性腎衰竭患者及血液透析前后血紅細胞參數(shù)變化特點及臨床意義。方法 對48例氮質(zhì)血癥期患者和43例腎衰竭期患者透析前及透析1個月后血紅細胞（RBC）各項參數(shù)（血紅蛋白(Hb)、紅細胞比容（HCT）、平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細胞體積分布寬度(RDW)）進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 腎衰竭期組的RBC、HB、HCT、MCV、MCH較氮質(zhì)血癥期組降低，其中RBC、HB、HCT下降較顯著（P＜0.01），兩組患者中血MCHC和RDW比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。腎衰竭期組患者透析后與透析前MCV、RDW、HCT、MCHC差異有顯著性（P＜0.05）；RBC、HB、MCH差異無顯著性（P＞0.05）,透析1個月后MCV明顯增高（P＜0.01）。結(jié)論 慢性腎衰竭患者貧血程度與腎功能不全的程度有明顯相關性；血液透析后的早期患者較未透析患者貧血糾正慢且時間長。

【關鍵詞】 腎性貧血;血液透析;紅細胞參數(shù)

絕大多數(shù)慢性腎衰竭（CRF）患者均伴有不同程度的貧血，貧血原因以促紅細胞生成素下降為主，鐵、維生素B12、葉酸等營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏及紅細胞壽命縮短等多種因素也參與了貧血的發(fā)生，其形態(tài)學主要表現(xiàn)為正常紅細胞正常色素性貧血。應用全自動血球計數(shù)儀，對CRF患者紅細胞（RBC）、血紅蛋白(Hb)、紅細胞比容（HCT）、平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細胞體積分布寬度(RDW)等參數(shù)進行檢測分析，旨在探討不同程度慢性腎衰竭患者及血液透析前后血紅細胞參數(shù)變化特點及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 91例患者均為我院腎病科臨床確診為慢性腎衰竭的患者。其中氮質(zhì)血癥期（血肌酐＜442umol/L）且未行血液透析治療患者48例，男26例，女22例，年齡24～78歲，平均52歲。其余43例為腎衰竭期（血肌酐≥707umol/L）并行血液透析治療患者，男22例，女21例，年齡24～73歲，平均年齡43歲，所有患者臨床均未見消化道及皮下出血表現(xiàn)，且無急慢性感染及血液系統(tǒng)疾病。48例氮質(zhì)血癥期和43例腎衰竭期透析前患者采血前未經(jīng)任何治療，腎衰竭期透析后患者，給予每周三次血液透析，同時應用促紅細胞生成素（3000u，每周3次，皮下注射）、右旋糖苷鐵劑（100 mg，每周2次，靜脈注射）、葉酸及維生素B12等治療1個月后留血化驗。91例慢性腎衰竭患者原發(fā)病慢性腎小球腎炎38例，高血壓腎病16例，糖尿病腎病14例，慢性間質(zhì)性腎病16例，梗阻性腎病4例，多囊腎3例。

1.2 方法 所有患者入院次日早晨空腹采取靜脈血2 ml，用EDTA抗凝，0.5~2 h內(nèi)采用LH750型全自動血球計數(shù)儀（美國Beckmam Coulter公司）檢測紅細胞各項參數(shù)（包括RBC、HB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW）,試劑為LH750配套試劑。患者分為氮質(zhì)血癥期組和腎衰竭期組，透析患者分別于透析前采血，透析１個月后再次空腹采取靜脈血檢測各項紅細胞參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有參數(shù)均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間資料用t檢驗，P＜0.05兩組差異有統(tǒng)計學方法。

2 結(jié)果

2.1 氮質(zhì)血癥期組與腎衰竭期組患者靜脈血紅細胞各參數(shù)比較 腎衰竭期組的RBC、HB、HCT、MCV、MCH較氮質(zhì)血癥期組降低，其中RBC、HB、HCT下降較顯著（P＜0.01），兩組患者中血MCHC和RDW比較，差異無統(tǒng)計學方法（P＞0.05），（表1）。

2.2 腎衰竭期組透析前與透析1個月后血紅細胞參數(shù)比較：透析1個月后MCV明顯增高（P＜0.01）；RDW、HCT增高（P＜0.05）；MCHC降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；RBC、HB、MCH差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），（結(jié)果見表２）。

3 討論

慢性腎功能不全患者貧血發(fā)生機制主要是促紅細胞生成素(EPO)產(chǎn)生不足，其他尚包括紅細胞壽命縮短，慢性失血，造血原料缺乏包括鐵、維生素B12、葉酸等，炎癥和感染，嚴重甲狀旁腺功能亢進，鋁中毒等^[1]。腎臟病患者腎小球濾過率(GFR)低于30mL/min時,必然出現(xiàn)貧血,并隨腎功能惡化,貧血程度隨之加重。腎性貧血一般表現(xiàn)為正細胞正色素性貧血。通過臨床和實驗室檢查來判斷貧血的嚴重程度及其引起的臨床后果。基本的實驗室檢查包括：紅細胞（RBC）、血紅蛋白(Hb)、紅細胞比容（HCT）、平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細胞體積分布寬度(RDW)等參數(shù)。紅細胞比容（HCT）可反映紅細胞的增多或減少，但受血漿容量改變的影響，也受紅細胞體積大小的影響，與Hb相比，HCT反映貧血程度更為可靠、準確；MCV是通過儀器測量上萬個紅細胞后所計算出的平均體積,因而可反映紅細胞體積的總體改變；MCH、MCHC能反映紅細胞內(nèi)血紅蛋白的含量情況；RDW是儀器測量細胞體積大小的變異系數(shù),能準確反映紅細胞大小不等程度^[2、3]。

血肌酐≥707umol/L透析前與血肌酐＜442umol/L未透析患者相比，患者血中RBC、HB、HCT顯著降低，說明貧血的輕重與腎功不全的程度有明顯相關性，隨著血肌酐增高,貧血逐漸加重。MCV、MCH降低，這可能隨著腎功能惡化，鐵缺乏及鐵利用不良更為明顯，以及其他復雜原因?qū)е隆Ｓ醒芯勘砻髂I性貧血患者RDW值比正常人增高，RDW是表示紅細胞大小不均，它是反映紅細胞體積大小異質(zhì)性參數(shù)，RDW增大,提示腎性貧血患者紅細胞有大小不均的改變。主要與EPO減少有相應的關系，還可能存在其他引起貧血的原因，如鐵的利用不良或鐵缺乏，維生素B12、葉酸等營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏等，而導致紅細胞形態(tài)大小不一。隨著腎功能惡化，鐵缺乏更為嚴重，維生素B12、葉酸等營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏亦更為嚴重，最終RDW無明顯變化（P＞0.05）。

對43例透析患者透析前后血紅細胞各參數(shù)分析，結(jié)果顯示RBC、HB、MCH無顯著性差異（P＞0.05）。正常未透析患者經(jīng)促紅細胞生成素、鐵劑、葉酸及維生素B12等治療1個月，HB應上升1~2 g/L^[4]。43例透析患者在透析同時，也給予促紅細胞生成素、鐵劑、葉酸及維生素B12等治療1個月，但RBC、HB、MCH與透析前相比并沒有升高，這可能與透析時慢性失血（包括血管穿刺時出血，透析中穿刺部位滲血，透析后穿刺部位按壓不當出血以及透析管路、透析器內(nèi)殘留血等）、透析液中含氯胺導致紅細胞壽命縮短、血液中鋁含量過高等因素，以及患者透析時間短，普通血液透析時應用低通量、膜孔徑小的透析器，不能有效地清除血清中一些干擾紅細胞的生成與代謝的毒性物質(zhì)有關，影響透析患者貧血糾正。對于血液透析患者應加強鐵劑、葉酸、維生素B12以及促紅素的應用，同時改善各種影響血液透析患者貧血糾正的因素^[5]。RDW隨缺鐵程度增加呈增寬趨勢，透析后較透析前RDW增高（P＜0.05），說明透析患者鐵缺乏仍很嚴重。血液透析后患者HCT增加（（P＜0.01），可能系患者經(jīng)血液透析后體內(nèi)多余水分清除，血容量減少，HCT增加。總之，血液透析后的早期患者較未透析患者貧血糾正慢且時間長，需改善影響血液透析患者貧血糾正的各種因素，才能更好的改善患者貧血狀態(tài)。

參 考 文 獻

［1］ 葉任高，陸再英，等.內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社，2004：545.

［2］ 邊紅放.腎性貧血的平均紅細胞體積和紅細胞體積分布寬度的臨床意義.醫(yī)療裝備，2004，120：135.

［3］ 徐聯(lián)芳，畢小紅.維持性血液透析患者血常規(guī)檢測分析.測繪工程,1999,8:2.

［4］ 姚小丹，王文榮，等.腎性貧血的診治原則-簡介K/DOQI及相關臨床實踐指南. 腎臟病與透析腎移植雜志，2001，10（5）：356.

［5］ 李平君，李緒城.慢性血液透析病人鐵缺乏與紅細胞相關參數(shù)MCV、RDW的關系的研究.汕頭大學醫(yī)學院學報，2003，1：27.