中西醫結合治療４５例支氣管哮喘的臨床觀察

杜新玲

【摘要】 目的 觀察中西醫結合的方法治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 隨機將符合診斷標準的86例患者分為觀察組和對照組,其中對照組西藥常規治療,觀察組在對照組基礎上按發作期和緩解期加以中醫辨證論治,發作期用自擬止咳平喘方,緩解期用加減陳夏六君湯,觀察兩組用藥對支氣管哮喘的臨床療效及6、12個月的復發情況。結果 觀察組和對照組的總有效率分別為95.6%和87.8%;臨床治愈率分別為84.4%和73.2%;復發率分別為20%和43.9%,經統計學處理,兩組的總有效率之間差異無顯著性(P>0.05),但臨床治愈率之間的差異有顯著性(P<0.05)。兩組復發率之間差異有顯著性(P<0.05)。結論 中西醫結合方法治療支氣管哮喘的臨床治愈率優于單純西醫方法治療。

【關鍵詞】 支氣管哮喘；中西醫結合療法；療效

支氣管哮喘發作期，西醫一般采用吸氧、抗過敏、解除支氣管痙攣,抗感染等綜合措施治療,效果不甚理想,對控制哮喘再次發作效果也不佳,況且抗生素、激素等藥物的反復使用,使哮喘反復發作的患者進入一種惡性循環。筆者自2003年6月至2007年12月采用中西醫結合方法治療支氣管哮喘45例,取得較好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例為本院門診和住院患者,隨機分為觀察組和對照組,其中觀察組45例,男14例,女31例,年齡19~56歲,平均年齡39歲,病程2~17年;對照組41例,男19例,女22例,年齡21~58歲,平均年齡41歲，病程3~18年,兩組資料經統計學處理,差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均符合中西醫診斷標準。西醫診斷標準參照1997年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組的診斷標準［1］,中醫診斷標準參照衛生部藥政局1993年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 按西醫常規治療,給予氨茶堿,氫化可的松或地塞米松,吸入喘樂寧,吸氧,有感染者抗感染,糾正水、電解質和酸堿平衡。

1.3.2 觀察組 在對照組治療的基礎上,分發作期和緩解期分別治療。

1.3.2.1 發作期 加用自擬止咳平喘方,組方:麻黃15 g，杏仁10 g，丹參10 g，桃仁15 g，川貝母15 g，半夏15 g，地龍10 g，葶藶子15 g，蘇子10 g，陳皮15 g，五味子20 g；痰熱甚加黃芩12 g，魚腥草20 g；偏寒痰加細辛3 g，干姜10 g。

1.3.2.2 緩解期 加減陳夏六君湯［3］。組方:太子參15 g,云苓15 g,白術15 g,陳皮6 g,法夏12 g,浙貝12 g,北杏10 g,萊菔子12 g,僵蠶12 g,甘草6 g。

以上方藥每天一劑，加水煎至200 ml分2次溫服或一次頓服，15 d為1個療程，連續觀察2個療程。

1.4 療效標準 參照中華醫學會呼吸病學分會1997年制定的《支氣管哮喘防治指南》中的療效標準確定療效。臨床治愈:哮喘癥狀完全緩解,停藥后保持無癥狀1年以上;顯效:治療期間哮喘急性發作每周<1次,夜間哮喘癥狀每周<2次,皆為輕度發作,呼氣峰流速變異率<20%；好轉:治療期間哮喘發作每周≥1次,但每天<1次,夜間哮喘癥狀每周>2次,呼氣峰流速變異率20%~30%;無效:癥狀、體征及發作頻率無明顯變化。

1.5 統計學方法 率的比較采用χ²檢驗。

2 結果

本組病例隨訪率100%觀察組與對照組的總有效率比較差異無顯著性(P>0.05),臨床治愈率比較差異有顯著性(P<0.05),見表1。復發率：觀察組45例在6個月、一年內復發分別為1、8例，復發率為20%（9/45）；對照組41例復發分別為3、15例，復發率為43.9%（18/41），差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是內科常見疾病,其臨床特點為慢性或反復發作的咳嗽和喘息。

現代醫學認為,本病的病因是由于嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞和肥大細胞等多種炎性細胞共同作用而引起的氣道慢性炎癥病變。患者每因接觸物理、化學性刺激及病毒等變應原常被誘發,因此本病具有長期性、反復性的特點。西醫治療主要以平喘化痰、抗感染、皮質激素應用、B受體阻制劑和茶堿類藥物等為主。目前常規藥物治療效果仍不甚理想,其原因主要是部分患者由于經濟、文化及畏懼激素等原因，用藥依從性普遍低，部分患者對氨茶堿或β₂受體激動劑不敏感;患者病情反復發作,抗生素的反復使用導致耐藥性,呼吸道感染未能有效控制,造成痰液黏稠,阻塞氣道;糖皮質激素依賴性哮喘患者突然停用激素引起“反跳”;缺氧、二氧化碳潴留導致呼吸性酸中毒等,造成本病的難治性。

哮喘屬于祖國醫學的哮病范疇,是指發作性的痰鳴、氣喘疾病。中醫學認為,喘證發作期主要是由于痰氣瘀阻、肺失宣降為主要病理機制,由于痰氣壅塞氣道,氣管攣急不利而導致喘息氣短、呼吸不利、痰涎壅盛、胸悶氣塞等諸證。其病因病機較為復雜,痰濁內伏于肺則是其宿根,感受新邪則可發病。金元時期朱丹溪提出哮喘“發作治標,平時治本”,一直為中醫治療哮喘的準則。本著治病求本的原則,無論是在發作期還是在緩解期,都應著重于祛邪痰。根據中醫理論,“脾為生痰之源”,“肺為貯痰之器”,發作期以宣肺止咳化痰平喘為主,用自擬止咳平喘方,緩解期則以健脾化痰為主,兼以止咳平喘,用陳夏六君子湯加減。

中藥方劑中:麻黃有擴張支氣管、解除氣管痙攣的作用,并有抗病毒、抗過敏及擬腎上腺素的作用。杏仁助麻黃止咳平喘,丹參、桃仁活血化瘀,能促進肺臟血流,改善肺循環,增加肺臟的氣血交換,提高血氧飽和度及吞噬細胞的吞噬能力。用川貝母、陳皮、半夏理氣健脾、燥濕化痰;用葶藶子、蘇子降氣泄肺,化痰平喘。中醫認為,肺與大腸相表里,大便通暢,則肺氣肅降,喘息自平;地龍能祛痰止咳,解痙鎮靜,有抗過敏及消除支氣管痙攣、水腫,減少氣道阻塞的作用。五味子煎液具有增強免疫功能及松弛平滑肌作用。中藥治療哮喘可通過多個靶點發揮作用,臨床應用療效確切。

在西醫綜合治療基礎上配合中藥治療,對減少復發，提高治愈率，也取得較好療效已見多家報道。如謝洪波等［4］報道治療46例,總有效率為95.6%,趙杰等［5］報道治療36例,總有效率為94.44%。蔡茜虹［3］ 報道治療64例,總有效率為96.9%。本組45例，總有效率為95.8%。本組資料顯示總有效率觀察組與對照組比較差異無顯著性，臨床治愈率及復發率比較，差異有顯著性。提示中西醫結合治療的優勢是提高了治愈率，減少復發率，且簡單易行,患者的依從性也較高，值得在臨床上推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志,1997,20(5):261-267.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則.人民衛生出版社,1993:6-11.

［3］ 蔡茜虹，郭雪霞，朱敏.中西醫結合治療64例支氣管哮喘.廣東醫學2008,1(1)145-146.

［4］ 謝洪波,安美華,劉建秋.中西醫結合治療支氣管哮喘46例.吉林中醫藥,2006,26(1):41.

［5］ 趙杰,金沈蓉,王琰.中西醫結合治療支氣管哮喘36例臨床觀察.四川中醫,2007,25(5):39.

［6］ 張文康.中西醫結合醫學.中國中醫藥出版社,2000:911.