中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)炎１２８例療效關(guān)察

李春波　周瑞蓮

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種退行性關(guān)節(jié)炎疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本院骨科從2005年采用內(nèi)服中藥補(bǔ)腎、活血、健脾、化痰，并外敷自制“骨刺停”藥膏治療膝關(guān)節(jié)炎128例，取得比較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 128例膝OA均為門(mén)診及住院患者，其中男39例，女89例，年齡34~72歲。病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)18年，平均5.8年；單膝患者47例，伴膝內(nèi)翻者2例，膝外翻者1例。全部病例都有膝關(guān)節(jié)疼痛，查體表現(xiàn)為主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié)時(shí)引起疼痛及骨擦音，髕骨周?chē)鷫和础線顯示有不同程度的骨質(zhì)退行改變及關(guān)節(jié)間隙變窄或不對(duì)稱(chēng)。

1.2 治療方法 方劑組成：補(bǔ)骨脂15 g，桑寄生30 g，杜仲30 g，淮牛膝15 g，續(xù)斷15 g，當(dāng)歸15 g，丹參30 g，白術(shù)15 g，法半夏15 g，伏苓15 g，川芎10 g，紅花12 g。偏腎陰虛加熟地15 g；偏氣虛加黃芪15 g；偏血虛加白芍15 g；寒濕偏勝加桂枝10 g，澤瀉15 g；濕熱偏勝加黃柏15 g，薏苡仁30 g。并配合外敷骨刺藥膏（自制）：生川烏、生草烏、淫羊霍、威靈仙、羌活、獨(dú)活、穿山龍、麝香等。用法：內(nèi)服藥1劑/d，分2次服，10劑為1個(gè)療程，一般治療2~5個(gè)療程;外敷“骨刺停”春夏3~4 d更換1次，秋冬5~7 d更換1次。

1.3 療效觀察 ①痊愈：疼痛完全消失，功能恢復(fù)正常，無(wú)任何不適;②顯效：疼痛基本消失，功能基本恢復(fù)正常，遇有天氣變化有不適感；③好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，生活基本自理，功能未恢復(fù)正常；④無(wú)效：疼痛未減輕，癥狀未改善。

2 結(jié)果

痊愈61例，占47.7%；顯效38例，占29.7%;好轉(zhuǎn)23例，占18%；無(wú)效6例，占4.6%。

3 討論

膝OA是中老年的常見(jiàn)病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由多種原因造成軟骨的慢性損傷，以骨內(nèi)靜脈血瘀滯為特征的骨內(nèi)血流動(dòng)力異常及由此引起的骨內(nèi)高壓變化，可能是該病發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。西醫(yī)多采用非甾體類(lèi)藥物治療，但效果不明顯且不良反應(yīng)較大；手術(shù)采用脛骨高位截骨術(shù)或關(guān)節(jié)內(nèi)清除術(shù)，其適應(yīng)證較少，效果欠理想。本病屬中醫(yī)“骨痹”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》即對(duì)其有所認(rèn)識(shí)，《素問(wèn).長(zhǎng)刺節(jié)論》指出：“病在腎，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰“骨痹”，明確指出了本病的病名、病因及主要癥狀。后世醫(yī)家在前人基礎(chǔ)上又有所發(fā)揮，《類(lèi)癥治載》曰：“骨痹即寒痹、痛痹也，苦痛徹痛安腎丸，”提出了補(bǔ)腎為主的治療方法。筆者認(rèn)為本病病變涉及肝、脾、腎三臟，膝為肝脾腎三經(jīng)所系，乃筋骨之大會(huì)。肝藏血主筋，腎藏血主骨，脾主運(yùn)化合肉，男子七八，女子七七，肝腎漸虧，精血不足，筋骨失養(yǎng)，此為本虛。且本病又多見(jiàn)于老年肥胖女性，中醫(yī)素有“肥人多痰”的理論，故認(rèn)為本病尚涉及脾，或飲食不節(jié)，或勞累過(guò)度，日久脾胃受損，脾虛失運(yùn)，濕濁內(nèi)生，久而成痰，流注于關(guān)節(jié)，痰濕阻絡(luò)，血液瘀滯，此為標(biāo)實(shí)。故本病的治療是扶正袪邪并用，采用補(bǔ)腎、活血、健脾、化痰的方法，并根據(jù)中醫(yī)“通則不痛，痛則不通”的理論，采用自制活血化瘀，溫經(jīng)散寒，軟化骨刺的“骨刺停”藥膏外用。但需注意臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)病程的不同，辨證變通，方能收到良好的療效。