應用芬太尼和曲馬多患者自控靜脈鎮痛效果比較

陳濟民

【摘要】 目的 比較曲馬多、芬太尼與氟哌利多、地塞米松不同配伍術后患者自控鎮痛（PCA）的臨床效果。方法 60例（ASAⅠ~Ⅱ級）手術患者隨機分為2組，Q組（n=30）鎮痛藥液為曲馬多+氟哌利多+地塞米松；F組（n=30）鎮痛藥液為芬太尼+氟哌利多+地塞米松。選用上海怡新泵行PCA(YX-3)鎮痛技術，采用雙盲法對比觀察。結果 兩組患者靜息時、活動時的鎮痛效應、鎮靜評分差異均無顯著性，惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、尿潴留，頭痛、幻覺、嗜睡等不良反應差異亦無顯著性。結論 術后行PCA鎮痛時，曲馬多+氟哌利多+地塞米松配伍鎮痛效果與芬太尼+氟哌利多+地塞米松配伍同樣有效，但芬太尼組不良反應略少于曲馬多組。

【關鍵詞】 鎮痛；曲馬多；芬太尼；氟哌利多；地塞米松

患者自控鎮痛是近些年發展起來的一種新型鎮痛技術，它是可以通過靜脈，皮下，椎管內等多種途徑，使用不同的藥物滿足不同患者的鎮痛要求，從而有利于減少患者的術后康復時間和提高患者生活質量，本文旨在觀察和分析兩種不同藥物在術后患者靜脈內持續注藥的鎮痛效果及不良反應，評價其安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組擇期全麻手術患者60例，ASA分級(Ⅰ~Ⅱ)級，性別不限，年齡18~65歲，體重50~100 kg，術前呼吸，循環，泌尿神經系統均無明顯異常，術中連續監測血壓、血氧飽和度、脈搏、心電圖。有下列情況者被排除：鎮痛藥物過敏患者，肝腎功能異常者，有血液病及凝血機制障礙者。

1.2 方法 隨即分為2組，Q組(n=30），F組（n=30組）采用雙盲法進行觀察。Q組為曲馬多800 mg+氟哌利多5 mg+地塞米松5 mg，F組為芬太尼0.6 mg+氟哌利多5 mg+地塞米松5 mg,兩組藥液均稀釋至100 ml,然后注入PCA泵（上海怡新），術后持續鎮痛48 h,持續劑量2 ml/h,術后48 h內進行隨訪。

1.3 評定標準 疼痛評定：采用視覺模擬評分法（VAS)，0分為無痛，10分為最痛，記錄術后4、8、12、24、48 h相應的VAS值，觀察惡心，嘔吐，虛汗乏力，頭暈，心慌煩躁，尿潴留，皮膚瘙癢等不良反應。

1.4 統計學方法 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，應用SPSS11.5進行數據統計，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者性別，年齡，體質量，ASA分級和手術種類的差異無統計學意義，見表1，鎮痛效果，Q組和F組患者術后鎮痛效果都基本滿意，兩組間疼痛強度及VAS評分差異無統計學意義（P>0.05)見表2，F組的不良反應主要是虛汗乏力、頭暈、惡心。 Q組的不良反應主要是惡心，嘔吐，明顯高于F組，Q組1例患者出現意識混亂，輕度狂躁，肌痙攣，反射亢進，震顫，動作失調。

3 討論

術后疼痛是一種惡性刺激，可使機體應激性提高，代謝和氧耗增加，不利于術后患者的康復，近年隨著人們生活水平的提高，對術后疼痛也有了新的認識，術后鎮痛技術就廣泛的應用于臨床，具有方便，安全的特點，幾年來隨著PCA技術廣泛應用于臨床鎮痛，其方便、安全的特點使它在某些方面逐漸代替了傳統的鎮痛方法。而術后患者應用阿片類藥物（如嗎啡）鎮痛已經開展多年，止痛效果可靠，但其惡心嘔吐、皮膚瘙癢及呼吸抑制等不良反應大大限制了其鎮痛作用的發揮。因此需要選擇合適的藥物配伍，以提高術后鎮痛效果，同時減少不良反應。芬太尼是親脂性阿片類藥物，其特點是起效快、作用時間短、劑量小和安全等，不良反應有惡心、嘔吐，但程度較輕，呼吸抑制決定于給藥量和給藥速度。氟哌利多作用于中樞多巴胺受體，具有較強的鎮吐作用。Barrow等觀察氟哌利多與鎮痛藥物合用于PCA，其抗惡心嘔吐作用明顯優于僅單次靜注氟哌利多。

曲馬多是一種非阿片類藥物，Hennis等研究證明曲馬多對阿片μ、κ及δ受體有較弱的親合力與低選擇性，對生理功能干擾小，長期應用幾乎無依賴性及耐受性。曲馬多在單一途徑中的鎮痛作用較弱，但在體內的協同作用可產生良好的鎮痛效果，但由于曲馬多的去甲腎上腺素和5-羥色胺活性作用，相應副作用如惡心，嘔吐，頭暈也較多，有報道提出曲馬多會引起嚴重的神經精神方面的不良反應，本研究中出現1例意識混亂，輕度躁狂，肌痙攣，反射亢進，震顫，動作失調，我們發現后及時給予停藥和對癥處理癥狀消失，而不良反應并不增加，因此在鎮痛治療中的應用日益受到重視。

本文比較了持續靜脈輸注鎮痛應用曲馬多+氟哌利多+地塞米松和芬太尼+氟哌利多+地塞米松兩組不同配伍藥品的臨床療效與不良反應。結果表明：在不良反應方面，兩組藥品的頭暈、皮膚瘙癢、虛汗乏力和尿潴留等方面近似，在惡心，嘔吐方面芬太尼組不良反應少于曲馬多組。

本次研究表明：芬太尼+氟哌利多+地塞米松配伍與曲馬多+氟哌利多+地塞米松配伍用于術后鎮痛，鎮痛效果相當，兩組藥物配方止痛效果滿意，不良反應較小，均適合臨床術后鎮痛。芬太尼組略優于曲馬多組。

參 考 文 獻

［1］ 章李紅，尹華，朱桂芳.不同鎮痛液自控鎮痛臨床效果及副作用比較.上海醫學，2000，23（6）：371-372.

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