口服米索前列醇用于絕經婦女常規取器失敗者的臨床觀察

趙英順

絕經后婦女由于體內雌激素水平下降，生殖器官逐漸萎縮，宮頸變硬，宮口變緊，造成擴張宮口困難，增加了取器的難度。本院對絕經時間較長常規取器失敗的絕經婦女在取IUD前2 h采用口服米索前列醇松弛宮頸,效果佳,順利取出節育器(IUD),現將觀察結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2006年1月至2008年12月常規取器失敗的絕經婦女128例,其128例全部為探針和取環鉤進入宮頸口困難。年齡44~68歲，絕經時間2~8年，放置時間7~29年,金屬單環116例,元宮環12例。均有在本院或外院常規方法取器失敗史,均無取器禁忌證,無口服米索前列醇禁忌證,無藥物過敏史,所有對象均簽署知情同意書。

1.2 藥物 米索前列醇(北京紫竹藥業有限公司生產),復合鋁塑包裝,每片0.2 mg。

1.3 方法 ①術前檢查:取器前,先對IUD作定位檢查(超聲檢查,X線透視等),以確定IUD的種類,做婦科檢查及陰道分泌物常規檢查,測血壓,脈搏,體溫,術前排空膀胱；②術前2 h口服米索前列醇0.4 mg；③手術由有經驗的醫生操作,嚴格按《計劃生育技術常規》施術。

2 觀察標準

2.1 宮頸松弛情況判定 ①宮頸松弛好:宮頸略擴張,用4號擴張器可無阻力自由出入宮頸內口；②宮頸松弛中:宮口未開,用探針可無阻力自由出入宮頸內口；③宮頸松弛差:宮口未開,探針不能通過宮頸內口。

2.2 疼痛情況判定 按照世界衛生組織規定分為4級：0級(無痛):腰腹酸脹,稍感不適;Ⅰ級(輕痛):腰腹酸脹可忍受,微汗或出汗;Ⅱ級(中痛):明顯腰腹酸脹,伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ級(重痛):強烈腰腹酸脹,不能忍受,多伴喊叫,輾轉不安。

2.3 術中出血量 術中出血量<10 ml為出血量少，術中出血量10~20 ml為出血量中等，出血量>20 ml為出血量多。

3 結果

3.1 米索前列醇使用情況及效果 128例受術者宮頸松弛效果全部滿意(中76例,好52例)。

3.2 疼痛情況 128例受術者無痛及輕痛者116例(90%),中痛者12例(10%),無一例重痛者。

3.3 術中出血量 58例受術者,術中出血量少107例(84%),出血量中等20例(16%),出血量多1例(1%)。

3.4 副反應 服用米索前列醇 2例出現腹瀉,1例感覺手麻,均未做任何處理,自行好轉。

3.5 手術情況 128例中,87例均順利完成手術,其中發現IUD部分嵌頓41例,剪斷后抽絲拉出40例,1例IUD完全嵌頓在子宮壁,無法鉤取,轉上一級醫院經宮腔鏡取出。

4 討論

米索前列醇是前列腺素E₁衍生物,具有前列腺素E的藥理活性,它可使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶,導致膠原纖維降解,從而軟化擴張宮頸,使宮頸易于鉗夾,探針易于探入。另外,它能夠興奮子宮平滑肌,促進子宮收縮,從而減少出血量［1］。藥代動力學表明,口服米索前列醇15 min達峰值,消除半衰期為36~40min,1.5 h完全吸收。目前多數學者認為術前3 h使用米索前列醇是一個比較理想的選擇［2］,最佳推薦劑量是0.4 mg［3］。另有學者認為,術前軟化宮頸最低有效劑量為0.4 mg,且術前1 h給藥就能有效的軟化,擴張宮頸［4］。

本文采用術前2 h口服米索前列醇0.4 mg,作為絕經取器術前的宮頸準備。128例受術者宮頸松弛效果全部滿意(100%),取器成功率高(99%),出血量少，近年來，米索前列醇用于軟化擴張宮頸的的報道較多,但多為聯和用藥,如聯合應用倍美力,乙烯雌酚,鹽酸丁卡因等。本文采用單純口服米索前列醇均能有效地擴張宮頸,方法簡便有效,即節省了藥物資源,縮短了術前準備的時間,避免了藥物不良反應的疊加,且避免了受術者多次往返醫院的不便。

IUD一般應于絕經后1年內取出，由于有些婦女缺乏醫學常識，恐懼取器疼痛，絕經后未及時取器。本文取器困難的128例，絕經時間均超過2年。因此臨床醫生在日常工作中做好宣傳,對絕經婦女應提醒及時取器，以減少取器困難的發生。

本研究結果顯示,術前2 h口服米索前列醇用于絕經時間較長取器困難,給藥方式簡便易行,不良反應少,等待時間短,是一種簡單,安全,經濟,方便的方法,適用于基層計劃生育服務機構使用,值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 余江，張進，宋巖峰.米索前列醇在婦產科臨床的應用.中國婦產科雜志，1998，33(1):55-57.

［2］ Singh K,Fong YF,Prased RN,et al.Evacuation interval after vaginal misoprostol for preabortion cervical priming:a randomized trial.Obstet Gynecol,1999,94(3):431-434.

［3］ Sing K Fong YF,Prased RN,et al.Vaginal misoprostol for preabortion cervical priming:is there an optional evacuation time interal ? Br J Obstet Gynecol,1999,106(3):266-269.

［4］ 黃俊,耿琳琳,孟俐,等.米索前列醇用于人工流產術前宮頸擴張給藥時間的觀察.中國婦產科臨床雜志,2004,5(2):109-112.