腦出血手術后的觀察與護理

鄭瑞霞

【摘要】 目的 分析研究腦出血術后的護理方法和臨床療效。方法 制定護理方案，嚴密觀察病情及生命體征，防治并發癥的發生。結果 本組76例，痊愈63例,致殘8例,植物生存狀態2例,死亡3例。總有效率為82.89%（63/76）。結論 科學、有效的護理措施，對促進腦出血術后腦功能恢復,及降低致殘率、病死率具有重要意義。

【關鍵詞】 腦出血；護理措施

腦出血是目前威脅人類生命健康的主要疾病之一，因其發病急、進展快、病情兇險，所以病死率和致殘率很高［1］。2004年3月至2008年3月,本院共收治腦出血患者76例，效果滿意，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組76例,其中男48例,女28例,年齡46~76歲，平均62.3歲。出血量在20~100 ml不等。臨床表現：頭痛，惡心，嘔吐12例，瞳孔改變62例，昏迷49例，肢體活動障礙62例，由于高血壓引起的有58例,腦動脈硬化引起18例。出血部位：殼核出血40例，小腦出血15例，腦室出血13例，腦干出血6例，丘腦出血2例。

1.2 手術方法 行開顱血腫清除術49例,腦室穿刺外引流術27例。

1.3 護理方法

1.3.1 基礎護理 ①術后體位：頭部抬高15°~30°,其頭、頸、胸在同一斜面時,有利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫，防止顱內壓增高，是腦外傷患者的最佳體位［2］；②飲食注意：宜進食高維生素、高蛋白、低脂易消化的食物；③防治便秘：長期臥床的患者，腸蠕動減弱，容易引起大便秘結，防止排便用力時再次發生腦出血；④口腔護理：保持口清潔，預防口腔炎和口腔潰瘍發生；⑤鼻飼管護理：每天行鼻飼后應用溫開水50 ml沖洗鼻飼管，保持其通暢，鼻飼管更換1次/周；⑥褥瘡護理：長期臥床的患者容易產生褥瘡，術后要翻身叩背1次/2 h，按摩受壓部位1次/h，并保持受壓部位的清潔、干燥，保持床鋪柔軟平整。

1.3.2 嚴密觀察生命體征 術后24 h內嚴密監視病情變化，記錄生命體征和神經功能狀態。從護理中觀察體溫、呼吸、血壓和脈搏的變化。實時處理高熱。脈搏和呼吸的變化較為敏感，先于血壓和意識的變化。顱壓增高時脈搏緩慢、呼吸慢、血壓高，視病情給予脫水藥以及類固醇來防止形成腦水中，而脈搏快、呼吸增快、血壓偏低則提示血容量不足，顱壓偏低，要適當調整輸液速度。保持血壓穩定在140~160/90~100 mm Hg，以維持正常腦血流量。以利腦組織功能恢復。

1.3.3 神志的觀察 神志是判斷病情變化發展的重要標志，患者術后意識障礙加重，或由清醒轉為嗜睡或昏迷，多由于術中止血不完善而形成血腫，壓迫腦組織引起腦組織的缺血性損害而致，需CT確診后立即行血腫清除術，因而對患者神志觀察必須嚴密細致，及時發現，及時報告并處理，以最大限度地降低病殘率和病死率。

1.3.4 導管護理 高血壓腦出血患者術后頭部均留置引流管，保持引流管通暢，防止阻塞和扭曲，密切觀察引流液的顏色及性狀，準確記錄。引流管上端一定要高于引流口開口處固定，以保持正常顱內壓，以免造成低顱壓癥;對于頭痛、嘔吐的患者應結合引流液性質量，適當調整高度。引流不暢應判斷是否顱壓降低或血塊堵塞，如為堵塞可用尿激酶2 U溶于20 ml生理鹽水注入導管溶解。

1.3.5 預防并發癥 ①墜積性肺炎：腦出血術后的患者由于局部抵抗力下降,呼吸道黏膜上皮細胞纖毛功能減退，排痰功能降低，加之氣管插管或氣管切開,咳嗽、吞咽反射的減弱導致呼吸道黏膜屏障受損。使病室溫度、濕度保持在合理范圍內，并且通風良好，定時消毒。在血氧監測下給予持續低流量吸氧。神志清醒或輕度意識障礙者(無顱內高壓癥狀) 應鼓勵咳嗽,每2 h定時協助翻身、拍背,并采用氧氣霧化吸入等方法協助排痰。意識不清醒者應及早行氣管切開,保持呼吸道通暢，痰液稀釋，及時吸出氣管內分泌物；②預防泌尿系感染：昏迷患者導尿過程中，注意無菌操作，導尿管接無菌引流袋、定時開放，記錄尿量。尿管更換1 次/周，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2 次/d；③上消化道出血：腦出血開顱術后患者常可發生應激性潰瘍引起消化道出血,若發現患者血壓下降、面色蒼白、出汗、脈搏細速、煩躁不安,提示有內出血，或嘔吐咖啡色物及大便柏油樣,證明消化道出血。應及時報告醫生處理,必要時輸血。

1.3.6 康復護理 患者術后大多遺留不同程度的肢體及語言功能障礙，在康復期間向患者及家屬解釋康復原理，使患者樹立康復信心，為其回歸社會創造條件。康復訓練應盡早開始，先協助患者簡單訓練，然后循序漸進讓患者做些既有趣又力所能及的事情，使其感到生活樂趣，充滿信心。腦出血術后患者多有語言功能障礙，進行語言訓練時，應從單音字開始，再結合手勢、圖片、音樂等，提高交流能力，減輕患者痛苦。有的患者因病程長而焦慮、急躁，在護理上應做到耐心、細致。

1.3.7 健康指導 避免一切可引起顱內壓增高的因素，同時注意監測血壓，使其維持在正常值范圍。引起顱內壓增高因素包括排便用力、噴嚏、情緒激動等，便秘者多飲水，情緒激動者給予抗焦慮藥，如地西泮等。

2 結果

本組76例，痊愈63例,致殘8例,植物生存狀態2例,死亡3例。總有效率為82.89%（63/76）。

3 討論

對于高血壓性腦出血，只要早診斷，選擇確切適應證，及時手術治療。術后采用科學、嚴密、有效的護理措施,對促進腦功能恢復,降低致殘率，病死率，具有重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 時啟標，張子彬，孫桂蘭，等.現代臨床整體序貫急診救護治療學.軍事科學醫學出版社，2001：429.

［2］ 王志紅,周蘭妹.危重癥護理學.人民軍醫出版社,2003：589.