腦出血手術(shù)后的觀察與護(hù)理

鄭瑞霞

【摘要】 目的 分析研究腦出血術(shù)后的護(hù)理方法和臨床療效。方法 制定護(hù)理方案，嚴(yán)密觀察病情及生命體征，防治并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 本組76例，痊愈63例,致殘8例,植物生存狀態(tài)2例,死亡3例?？傆行蕿?2.89%（63/76）。結(jié)論 科學(xué)、有效的護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)腦出血術(shù)后腦功能恢復(fù),及降低致殘率、病死率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；護(hù)理措施

腦出血是目前威脅人類生命健康的主要疾病之一，因其發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)，所以病死率和致殘率很高［1］。2004年3月至2008年3月,本院共收治腦出血患者76例，效果滿意，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組76例,其中男48例,女28例,年齡46~76歲，平均62.3歲。出血量在20~100 ml不等。臨床表現(xiàn)：頭痛，惡心，嘔吐12例，瞳孔改變62例，昏迷49例，肢體活動(dòng)障礙62例，由于高血壓引起的有58例,腦動(dòng)脈硬化引起18例。出血部位：殼核出血40例，小腦出血15例，腦室出血13例，腦干出血6例，丘腦出血2例。

1.2 手術(shù)方法 行開顱血腫清除術(shù)49例,腦室穿刺外引流術(shù)27例。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①術(shù)后體位：頭部抬高15°~30°,其頭、頸、胸在同一斜面時(shí),有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，防止顱內(nèi)壓增高，是腦外傷患者的最佳體位［2］；②飲食注意：宜進(jìn)食高維生素、高蛋白、低脂易消化的食物；③防治便秘：長(zhǎng)期臥床的患者，腸蠕動(dòng)減弱，容易引起大便秘結(jié)，防止排便用力時(shí)再次發(fā)生腦出血；④口腔護(hù)理：保持口清潔，預(yù)防口腔炎和口腔潰瘍發(fā)生；⑤鼻飼管護(hù)理：每天行鼻飼后應(yīng)用溫開水50 ml沖洗鼻飼管，保持其通暢，鼻飼管更換1次/周；⑥褥瘡護(hù)理：長(zhǎng)期臥床的患者容易產(chǎn)生褥瘡，術(shù)后要翻身叩背1次/2 h，按摩受壓部位1次/h，并保持受壓部位的清潔、干燥，保持床鋪柔軟平整。

1.3.2 嚴(yán)密觀察生命體征 術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)視病情變化，記錄生命體征和神經(jīng)功能狀態(tài)。從護(hù)理中觀察體溫、呼吸、血壓和脈搏的變化。實(shí)時(shí)處理高熱。脈搏和呼吸的變化較為敏感，先于血壓和意識(shí)的變化。顱壓增高時(shí)脈搏緩慢、呼吸慢、血壓高，視病情給予脫水藥以及類固醇來防止形成腦水中，而脈搏快、呼吸增快、血壓偏低則提示血容量不足，顱壓偏低，要適當(dāng)調(diào)整輸液速度。保持血壓穩(wěn)定在140~160/90~100 mm Hg，以維持正常腦血流量。以利腦組織功能恢復(fù)。

1.3.3 神志的觀察 神志是判斷病情變化發(fā)展的重要標(biāo)志，患者術(shù)后意識(shí)障礙加重，或由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷，多由于術(shù)中止血不完善而形成血腫，壓迫腦組織引起腦組織的缺血性損害而致，需CT確診后立即行血腫清除術(shù)，因而對(duì)患者神志觀察必須嚴(yán)密細(xì)致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告并處理，以最大限度地降低病殘率和病死率。

1.3.4 導(dǎo)管護(hù)理 高血壓腦出血患者術(shù)后頭部均留置引流管，保持引流管通暢，防止阻塞和扭曲，密切觀察引流液的顏色及性狀，準(zhǔn)確記錄。引流管上端一定要高于引流口開口處固定，以保持正常顱內(nèi)壓，以免造成低顱壓癥;對(duì)于頭痛、嘔吐的患者應(yīng)結(jié)合引流液性質(zhì)量，適當(dāng)調(diào)整高度。引流不暢應(yīng)判斷是否顱壓降低或血塊堵塞，如為堵塞可用尿激酶2 U溶于20 ml生理鹽水注入導(dǎo)管溶解。

1.3.5 預(yù)防并發(fā)癥 ①墜積性肺炎：腦出血術(shù)后的患者由于局部抵抗力下降,呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛功能減退，排痰功能降低，加之氣管插管或氣管切開,咳嗽、吞咽反射的減弱導(dǎo)致呼吸道黏膜屏障受損。使病室溫度、濕度保持在合理范圍內(nèi)，并且通風(fēng)良好，定時(shí)消毒。在血氧監(jiān)測(cè)下給予持續(xù)低流量吸氧。神志清醒或輕度意識(shí)障礙者(無顱內(nèi)高壓癥狀) 應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽,每2 h定時(shí)協(xié)助翻身、拍背,并采用氧氣霧化吸入等方法協(xié)助排痰。意識(shí)不清醒者應(yīng)及早行氣管切開,保持呼吸道通暢，痰液稀釋，及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物；②預(yù)防泌尿系感染：昏迷患者導(dǎo)尿過程中，注意無菌操作，導(dǎo)尿管接無菌引流袋、定時(shí)開放，記錄尿量。尿管更換1 次/周，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2 次/d；③上消化道出血：腦出血開顱術(shù)后患者?？砂l(fā)生應(yīng)激性潰瘍引起消化道出血,若發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、面色蒼白、出汗、脈搏細(xì)速、煩躁不安,提示有內(nèi)出血，或嘔吐咖啡色物及大便柏油樣,證明消化道出血。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,必要時(shí)輸血。

1.3.6 康復(fù)護(hù)理 患者術(shù)后大多遺留不同程度的肢體及語(yǔ)言功能障礙，在康復(fù)期間向患者及家屬解釋康復(fù)原理，使患者樹立康復(fù)信心，為其回歸社會(huì)創(chuàng)造條件?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始，先協(xié)助患者簡(jiǎn)單訓(xùn)練，然后循序漸進(jìn)讓患者做些既有趣又力所能及的事情，使其感到生活樂趣，充滿信心。腦出血術(shù)后患者多有語(yǔ)言功能障礙，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)從單音字開始，再結(jié)合手勢(shì)、圖片、音樂等，提高交流能力，減輕患者痛苦。有的患者因病程長(zhǎng)而焦慮、急躁，在護(hù)理上應(yīng)做到耐心、細(xì)致。

1.3.7 健康指導(dǎo) 避免一切可引起顱內(nèi)壓增高的因素，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓，使其維持在正常值范圍。引起顱內(nèi)壓增高因素包括排便用力、噴嚏、情緒激動(dòng)等，便秘者多飲水，情緒激動(dòng)者給予抗焦慮藥，如地西泮等。

2 結(jié)果

本組76例，痊愈63例,致殘8例,植物生存狀態(tài)2例,死亡3例?？傆行蕿?2.89%（63/76）。

3 討論

對(duì)于高血壓性腦出血，只要早診斷，選擇確切適應(yīng)證，及時(shí)手術(shù)治療。術(shù)后采用科學(xué)、嚴(yán)密、有效的護(hù)理措施,對(duì)促進(jìn)腦功能恢復(fù),降低致殘率，病死率，具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 時(shí)啟標(biāo)，張子彬，孫桂蘭，等.現(xiàn)代臨床整體序貫急診救護(hù)治療學(xué).軍事科學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2001：429.

［2］ 王志紅,周蘭妹.危重癥護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2003：589.