上消化道大出血１００例的臨床觀察與護理

左樹榮　楊予敏　毛瑞君

【摘要】 目的 總結100例上消化道出血患者的臨床特征和護理要點。方法 針對不同病情采取積極全面的急救、觀察和護理。結果 100例患者中78例治愈，19例好轉，3例轉外科手術。結論 精湛的技能，認真細致的觀察護理，可有效的控制出血及并發癥的發生，提高搶救成功率。

【關鍵詞】 上消化道大出血；觀察與護理

將本院2005年6月至2008年10月收治的上消化道大出血并發周圍循環衰竭100例患者的臨床觀察與護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男55例，女45例，年齡27~72歲，平均45.8歲；消化性潰瘍30例(30%)，食管胃底靜脈曲張破裂25例(25%)，急性糜爛性出血性胃炎30例(30%)，胃癌10例(10%)，食管賁門黏膜撕裂綜合征引起的上消化道大出血4例(4%)，其他1例(1%)。

1.2 臨床表現及治療

1.2.1 消化性潰瘍出血 如出血量少，表現為少量黑糞，出血量大，速度快可因血液返流入胃腔引起惡心、嘔吐，而表現為嘔血為鮮紅色，量100~200 ml，黑糞300~500 ml，伴有頭暈、心慌、乏力、上腹不適，大汗暈厥全身濕冷脈博細弱，HR>100次/min，BP<80/50 mm Hg，給予止血、輸血、補充血容量，生長抑素應用，3~5 d無嘔血，大便轉黃。

1.2.2 食管胃底靜脈曲張破裂出血 臨床表現為出血量大，不易止血，嘔血為鮮紅色，量500~1000 ml，同時伴有不同程度黑便，出現頭昏、心慌、乏力、血壓下降、心率增快，有周圍循環衰竭，有肝病病史，診斷明確，給予止血，生長抑素應用，無嘔血，5~7 d大便轉黃，如反復大量嘔血，給予三腔兩囊管壓迫止血，12 h放氣觀察，48~72 h無活動性出血，拔除三腔兩囊管。

1.2.3 胃癌患者體質消瘦、貧血、出血、不能進食、上腹部持續性隱痛、惡心，出血量少于100 ml，無嘔血，有黑便出血量大于500 ml，可表現為嘔血，為鮮紅色，嘔血后上腹疼痛減輕、惡心消失，應用止血輸血，補液治療效果差，可再次嘔血，為鮮紅色，每次量500~1000 ml，急診胃鏡可確診胃癌。

1.2.4 賁門撕裂傷患者先有惡心，隨后劇烈嘔吐，嘔吐物為胃內容物，嘔吐后嘔血，為鮮紅色量500~1000 ml，一般認為止血后的再出血發生在48 h內之后，如無新誘發因素，一般很少出血，如患者出現反應遲鈍，上腹不適，嘔血500~1000 ml，留置胃管，抽出鮮紅色血液300 ml，伴有周圍循環衰竭，HR>120次/min，BP<80/50 mm Hg，經內科治療休克不能糾正，急轉外科手術。

2 護理

2.1 迅速補充血容量 快速建立2條靜脈通道，及時補充血容量，盡快配血，必要時可先輸入平衡液、右旋糖酐或其他血漿代用品，但在24 h內右旋糖酐用量不宜超過1000 ml，及早輸血，以盡快恢復和維持血容量及改善急性失血性周圍循環衰竭。肝硬化患者應及早輸新鮮血，因庫血含氨量高，易誘發肝性腦病。床旁準備好急救藥品及設備，在輸液、輸血過程中嚴格執行三查七對，酌情調整滴速，避免急性肺水腫發生。

2.2 保持呼吸道通暢 患者取平臥位頭偏向一側，以利嘔吐物、分泌物排出，必要時幫助及時清除，防止窒息。出血量大者下肢抬高30°，保證心腦供血。確保有效吸氧和心電監護。

2.3 積極止血 遵醫囑應用止血藥物，常選用血凝酶、奧美拉唑、奧曲肽、生長抑素等，根據藥物的性質合理調整輸液速度。同時嚴格觀察輸液部位有無液體外滲，以防組織壞死。

2.4 三腔二囊管的護理 置管期間嚴密觀察患者神志、脈搏、呼吸、血壓變化，經常檢查三腔管有無滑脫，定期抽吸胃內容物，注意觀察引流液的顏色和量，判定出血是否停止。置管24 h后放出氣囊氣體15~30 min，以免局部黏膜受壓時間過長糜爛壞死。及時清除鼻腔、口腔分泌物并囑患者切勿咽下，以免誤吸引起吸入性肺炎。一般置管3~4 d，若需從胃管內注入藥物或流食時，在注藥前后應向胃管內注入少量溫開水，以保證藥物全部進入胃內及防止管道堵塞。

2.5 加強基礎護理 失血性休克患者循環衰竭、四肢厥冷，大量輸血、輸液也可促使患者體溫降低，因此要注意全身保暖，用熱水袋時應防止燙傷。同時做好口腔及皮膚護理：每日用生理鹽水清潔口腔3次，以清除口腔腥臭，防止口腔感染。每次便后用溫水擦洗肛周，保持床褥清潔平整干凈，避免局部組織長期受壓。室內定時通風，保持空氣新鮮，減少惡性刺激。

2.6 飲食護理 患者有惡心、嘔吐或活動性出血時應禁食；對少量出血無嘔吐者可進溫涼無刺激流食，出血停止后改為半流，逐步轉為易消化營養豐富的飲食，少量多餐，盡量不吃生硬粗纖維食物，易細嚼慢咽。對食管靜脈曲張破裂出血者應限制鈉和蛋白質的攝入。

2.7 心理護理 患者出現嘔血黑便時，情緒非常緊張，護士盡可能陪伴在患者身邊并予以心理安慰，幫助解決各種思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心，保持情緒穩定，積極配合治療護理。尤其在搶救過程中，護士應沉著冷靜，做到忙而不亂，盡量減輕患者緊張情緒。

3 結果

通過上述觀察、護理，患者出血停止，提高了治愈率。本組中78例治愈,19例好轉,3例轉外科手術，總有效率97%。

4 討論

上消化道出血是一種常見的內科急癥。其病情發展急驟，變化快，極易造成循環衰竭而危及患者生命。要加強監護、觀察血壓、心率的變化；積極治療、補充血容量、輸血、輸血漿、開壓、止血，維持水電解質平衡；糾正低血容量休克，維持有效循環血量。判斷出血部位，為手術爭取時間；檢查急診胃鏡，及早判斷出血部位是至關重要的，針對不同部位的出血，采取不同的治療護理措施。如能及時就醫診治，醫護人員豐富的知識，嫻熟的操作技能，嚴密的觀察搶救和精心護理，可以在一定程度上促使病情朝著良性方向發展，減少并發癥，提高搶救成功率。

參 考 文 獻

［1］ 尤黎明.內科護理學4版.人民衛生出版社,2006:249-250.

［2］ 趙盤珠.消化性潰瘍合并上消化道出血的治療體會.中國醫藥導報,2007,4(29):134-135.

［3］ 于階平,沈志祥,羅和生.實用消化病學.科學出版社,1999:504.

［4］ 孫姣松.上消化道出血86例護理體會.貴州醫藥,2007,31(9):860.