青霉素過敏致老年剝脫性皮炎患者的觀察及護理

徐乾花　鐘　易

【摘要】 報告一例青霉素過敏致剝脫性皮炎的護理。主要內容：密切觀察病情變化用藥反應及并發癥；針對性地進行心理疏導和宣教，增強患者的治愈信心；積極實施全身營養支持療法，保證充足的營養物質供給；認真做好皮膚黏膜和基礎護理；采取積極有效的消毒隔離措施，防止交叉感染。經過20天的精心治療與護理，患者順利出院，未遺留任何后遺癥。

【關鍵詞】 老年人；青霉素過敏；剝脫性皮炎；護理

剝脫性皮炎是藥物性皮炎中最嚴重的疾病之一，如果治療不及時或護理不當，很容易并發肝腎損害，皮膚化膿感染或敗血癥，導致死亡。本科于2006年5月10日收治了一例全身剝脫性皮炎的患者，經過20天的精心治療與護理，病變基本痊愈。現將護理過程和體會報告如下。

1 臨床資料

患者男，60歲，因全身皮膚灼熱，搔癢、脫屑3 d就診，患者3 d前因感冒在當地衛生院靜滴青霉素后出現彌漫性皮疹，兩天內迅速波及全身，出現全身彌漫性潮紅，充血水腫，伴有脫屑，3 d后隨即出現皮膚大片剝脫，故于2006年5月10日收入本科。入院時全身皮膚呈彌漫性潮紅，鱗屑脫皮、皮溫高。雙眼臉皮疹外翻，口腔黏膜潮紅、潰瘍，雙足及手掌呈片狀脫屑，體溫39.8℃，脈搏112次/min，呼吸22次/min，血壓110/75 mm Hg，腎功能：尿素氮10.60 mmol/L，肌酐123 μmol/L，尿酸460 μmol/L，血鉀3.25 mmol/L，血常規：紅細胞計數3.82×1012/L，血紅蛋白97 g/L，血小板計數260×10⁹/L。入院即給予抗感染，抗組胺、激素、調整電解質。中藥涼血，祛風、解表治療至5月12日體溫正常。5月17日起脫屑明顯減少，肝腎功能、電解質、血常規檢查值正常。5月20日全身脫屑停止，皮膚輕度發紅。5月30日病情穩定出院。

2 護理

2.1 病情和藥物不良反應的觀察 剝脫性皮炎患者病情危重，易合并肝腎功能損害、電解質紊亂等，早期大劑量糖皮質激素的使用是降低病死率的前提［1］，但存在一定副反應，因而早期應密切觀察病情變化，記錄24 h出入量、每小時尿量、生命體征變化，每6 h測體溫一次直至正常后三天，監測血氣、血生化及血常規。觀察皮膚鞏膜有無黃染，防止水電解質、酸堿平衡紊亂，觀察有無繼發肝、腎、心功能及血液系統的損害，觀察激素的不良反應，如高血糖，應激性潰瘍及精神癥狀等。本例患者未出現激素的不良反應，治療一周后查肝腎功能、血常規值均恢復正常。

2.2 創面護理 囑患者保持皮膚清潔，避免用刺激性的肥皂或粗糙毛巾擦洗皮膚，避免用手搔抓，皮損處用3%硼酸液的無菌紗布6~8層濕敷30 min，每日2~3次；滲液少的糜爛面用氧化鋅軟膏20 g，加入地塞米松片5片、地塞米松注射液1支混勻后涂擦，每日3~4次，用干棉簽分開每個手指、足趾，防止粘連。

2.3 黏膜的護理 眼部護理：每日用生理鹽水沖洗結膜囊2次，涂金霉素眼膏，用濕潤的無菌鹽水紗布覆蓋雙眼，以防暴露性結膜炎、角膜炎。口腔護理：囑患者每次飯后用2%碳酸氫鈉溶液漱口，常規口腔護理每日2次。

2.4 營養支持護理 由于患者皮損面積大，滲液多、蛋白質、維生素大量消耗，導致營養不足，從而導致皮損延遲愈合，因此應鼓勵患者多飲水，早期給高蛋白、高熱量、高維生素的流質，逐步過渡到軟食、普食，同時靜脈補充氨基酸、能量合劑、脂肪乳等，保證患者充足的營養補給，促進早日康復。

2.5 預防控制感染 患者由于皮損面積廣泛，抵抗力低下，極易造成創面及全身感染，我們將患者安置于小病房內，室內定時通風，病房空氣用食醋熏蒸消毒每日2次；減少不必要的人員流動，床單被套衣物均滅菌后使用，每日更換，污染及時更換；各項操作嚴格遵守無菌技術操作規程，各種診療器具做到專用每日使用后用500 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒2次，病房內家具、地面每日用250 mg/L含氯消毒劑擦拭，拖地2次。

2.6 心理護理 剝脫性皮炎屬重癥藥疹，發病急、病情重，皮疹廣泛，患者常感到恐懼、焦慮，對治療及預后缺乏信心，又因經濟負擔常常出現情緒低落，甚至不配合治療，患者的情緒不穩定會嚴重影響醫療和護理的質量，解決患者心理上的負擔是順利接受及配合治療的關鍵，因此根據患者的心理特點，在各項治療護理操作同時對患者進行耐心、細致的解釋工作，詳細說明該疾病病因，治療方法以及治療過程中可能出現的并發癥及注意事項，讓患者從心理上消除對治療的緊張、恐懼感增強戰勝疾病的信心，使患者以最佳的心理狀態積極配合治療和護理。

2.7 健康指導 在痊愈初期指導患者避免使用肥皂和熱水擦洗，防止直接在陽光下暴曬，痊愈一周后后可恢復正常洗浴，勞動加野外作業等。要堅持服藥并遵醫囑減量，防止自行使用激素類藥物引起反彈，指導患者出院后切記不可再接觸青霉素類藥物、如氨芐青霉素、羧芐青霉素、阿莫西林鈉、阿諾西林鈉等，對頭孢類藥物也要慎用，因兩者有交叉過敏現象，同時將藥物名稱寫在門診病歷上，交患者或家屬保管。囑患者一定要記住此次過敏的藥物名稱，以后的治療過程中要告訴醫生避免使用該類藥物，避免亂用藥物，一定要到正規的醫療單位就診，應告訴醫師自己是超敏體質，并告知其致敏藥物。做各種皮試前，應備好急救藥物，以應急需。囑患者及家屬對疾病相關知識要牢記，保持情緒穩定，合理飲食，忌食易致敏的食物，忌煙、酒及辛辣、刺激食物，注意勞逸結合，搞好個人衛生。

3 討論

青霉素為廣譜抗生素類藥物，臨床應用廣泛，主要用于敏感的革蘭氏陽性球菌，革蘭氏球菌和螺旋體感染，青霉素毒性最低，不良反應主要為過敏反應，發生率為3%~6%，多發生于多次接受青霉素治療者，偶見于首次用藥者，以皮膚過敏反應和血清樣反應較為多見。臨床表現有發熱、關節腫痛、皮膚發癢、蕁麻疹，全身淋巴結腫大和腹痛等癥狀［2］。剝脫性皮炎的發生屬嚴重反應，少有文獻報道。本例患者在靜注青霉素3 d后出現全身皮膚潮紅、腫脹、部分滲液，脫屑口腔黏膜潰瘍，停藥及積極抗過敏治療后，癥狀緩解，符合剝脫性皮炎診斷。

在使用青霉素時，除做好一般藥物使用前的評估外，應仔細詢問過敏史，用藥史，家族史，如有青霉素過敏史應停止皮膚過敏試驗，有其他藥物過敏史或變態反應史也應慎用，曾使用青霉素停用3 d后，或更換批號需重新用相同批號的藥物做皮試確定皮膚試驗結果陰性者方可用藥，用藥過程中特別是用藥后1~2周內，需密切觀察病情及患者的主訴，一旦發生重癥藥疹應及時救治，并配合積極有效的護理措施，重型藥疹危及患者的生命，治療成功與否，護理起著次定性作用，將患者置于小病房消毒房間，各項操作嚴格無菌技術，降低了感染的發生率，加強皮膚與黏膜的護理［3］也是提高治愈率，降低死亡率的關鍵之一，筆者認為重型藥疹患者早期足量應用大劑量糖皮質激素，皮膚黏膜有效護理是成功的重要環節，預防感染，營養支持，并發癥和藥物不良反應的觀察和護理、心理護理是縮短病程，提高治愈率，降低死亡率的有力保證。

參 考 文 獻

［1］ 張學軍.皮膚性病學.人民衛生出版社，2001：90-103.

［2］ 殷磊.護理學基礎.人民衛生出版社，2002：358-359.

［3］ 張家玲，陳玉鳳，洪波.兒童重癥多形性紅斑的護理.中華護理雜志，2004，5（39）：352.