同時多例鹽酸左氧氟沙星注射液不良反應的應急處理及護理體會

孟秋芬　許利利　郭　蓬　馮喜琴　馮光安

【關鍵詞】 鹽酸左氧氟沙星；不良反應；護理

鹽酸左氧氟沙星注射液屬于第4代氟喹諾酮類抗菌藥，由于具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點，在臨床上被廣泛應用。近年來，其不良反應也常有報道。我科2008年4月19日同時出現6例靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星后出現不良反應的患者，由于實施有效的應急處理及護理，不良反應均得到了有效的糾正，現報告如下。

1 病例報告

本組6例靜脈輸注鹽酸左氧氟沙星后出現不良反應的患者，男4例，女2例，年齡34~58歲。其中腦梗塞合并肺炎2例，膽囊炎2例，泌尿系感染2例。6例患者均以25~30滴/min的速度靜脈滴注，輸入液體30min后，2例患者出現惡心、嘔吐，2例患者出現注射部位發紅、發癢，1例患者出現發熱。出現反應后立即更換輸液管道，減慢輸液速度，發熱患者給予物理降溫后癥狀逐漸消失。1例患者在輸液過程中突然出現右側腳踝部疼痛難忍，沿跟腱出現長條狀紅腫，體溫高至39℃,脈搏108次/min。立即停止輸入左氧氟沙星注射液，絕對制動，以防跟腱斷裂，給予速尿20 mg 靜脈注射，加快左氧氟沙星排泄，并給予靜脈滴注10%葡萄糖500 ml 加氫化可的松1支脫敏抗炎，以減輕因炎性滲出引起的腫脹疼痛。經以上治療并觀察12 h后，患者跟腱部紅腫消退，疼痛正常，體溫恢復正常。

2 護理

2.1 加強巡視，密切觀察，及時處理 6例左氧氟沙星不良反應首發癥狀為惡心、嘔吐，注射部位發紅、發癢，護士在巡回中發現后，應立即減慢輸液滴速，更換輸液管道，保留靜脈通道，報告醫生，進行對癥處理。由于治療及時，不良反應很快緩解。

2.2 立即啟動應急預案 本次不良反應發生間隔時間約30 min，從第2例患者出現癥狀開始，立即啟動藥物不良反應應急預案。由科主任、護士長統一指揮，上報醫院相關科室 及職能部門，護士長對護士進行合理調配，暫緩一切治療。對出現不良反應的患者有專人記錄用藥及處理過程，并填寫藥物不良反應報告表，上報至上級藥物不良反應監測中心。

2.3 穩定患者情緒，做好解釋工作 由于患者是用藥引起的不良反應，心理上毫無準備，也無相關醫學知識，并且是多位患者同時發生，因此，所有患者均出現恐懼、煩躁，護士應做好解釋工作，向患者講解有關藥物不良反應的知識，對患者進行安撫，使患者情緒逐步趨于穩定。同時作好家屬的解釋工作，保證其他輸液患者的正常治療，以減輕對醫院造成的不良影響。在癥狀較重的患者的治療中，醫護人員應保持冷靜，使患者積極配合治療，避免發生醫療糾紛。

2.4 將導致不良反應的注射液及輸液管道封存并送檢，上報醫院相關職能科室，并由醫院上報相關部門進一步處理。

3 討論

3.1 有關文獻報道，左氧氟沙星的不良反應主要表現為消化系統反應，引起無菌性跟腱炎和高熱者臨床上罕見。動物試驗發現；大鼠口服低劑量氟羅沙星，即可使組織活檢中肌腱腱細胞的細胞器水腫擴張，胞漿內出現多囊囊泡改變，胞核濃縮致密，細胞與胞外基質分離，同時肌腱原纖維直徑縮小，膠原纖維間距離增大。大鼠服用氧氟沙星后，跟腱呈腱細胞胞漿及細胞器水腫，細胞同基質分離。氟喹諾酮導致跟腱損傷的機制還可能與其螯合特性有關［1］ 。臨床使用此藥，特別是 對初次用藥者，應密切觀察患者用藥后的反應，向患者解釋不良反應發生率在0.1%~5%之間，一般均能耐受，療程結束后迅速消失。

3.2 本制劑專供靜脈滴注,滴注時間為每100 ml至少60 min,因此控制輸液速度非常重要。滴注時間過快、短時間內輸入的藥量過大均可導致不良反應。另外，本制劑不宜與其他藥物同瓶混合靜滴，護士在輸液前應詳細閱讀藥物說明書。

3.3 對于同時發生的多例藥物不良反應，護士關鍵是及時處理，安慰患者及家屬，并詳細講解藥物不良反應發生的原理及處理原則，以避免留下后遺癥。

參 考 文 獻

［1］ 魏艷榮.左氧氟沙星致無菌性跟腱炎1例.中華護理雜志，2006，41 （5）：480.