淺談小兒ＣＴ檢查前準(zhǔn)備工作的幾點(diǎn)體會

趙世珍

CT檢查已經(jīng)普及，并廣泛應(yīng)用于小兒檢查，但由于小兒不會配合，使檢查相對比較棘手。要想取得滿意的效果，必須根據(jù)每個(gè)患兒的具體情況，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜措施和準(zhǔn)備工作。現(xiàn)把多年來工作中的幾點(diǎn)體會介紹如下。

1 鎮(zhèn)靜措施

3歲以下患兒（新生兒除外）給以口服10%的水合氯醛0.5 ml/kg,能順利喝下最好。否則，用注射器抽好，哄其張口后注入，但要注意避免引起嗆咳,然后，告知家長抱到安靜之處，哄他入睡，不要再喝水、飲料等，以免稀釋水合氯醛。水合氯醛作用迅速，口服吸收快，服用方便，一般在喝下20 min左右起作用，無蓄積作用，不良反應(yīng)小，被廣泛應(yīng)用，是小兒CT檢查鎮(zhèn)靜的首選藥物。

對于那些年齡稍大，但是有腦發(fā)育不全、癲癇、頭部外傷后煩躁、精神病等不配合者，也可口服水合氯醛，但往往效果不好。應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)生給予檢查前半小時(shí)肌內(nèi)注射地西泮0.2~0.4 mg/kg,但吸收緩慢而不規(guī)則，效果仍然不好。在醫(yī)生指導(dǎo)下，靜脈緩慢推注0.1~0.2 mg/kg地西泮，數(shù)分鐘即可顯效，一般效果很好。它不適用于顱內(nèi)占位，腹部腫瘤等需要強(qiáng)化的患兒，因?yàn)樽⑸湔沼皠┛赡軙霈F(xiàn)一些過敏反應(yīng)。但確實(shí)需要作CT增強(qiáng)檢查時(shí)，這些患兒不配合，應(yīng)該由臨床醫(yī)師陪同，給以以上相對適合的鎮(zhèn)靜措施并于檢查前半小時(shí)肌內(nèi)注射地塞米松2~3 mg，使用非離子型造影劑進(jìn)行增強(qiáng)檢查，密切觀察患兒有無過敏反應(yīng)。地西泮為精神抑制劑，毒性低，不良反應(yīng)小。

氯胺酮為全身麻醉劑，靜脈注射1 min后神智不清，只持續(xù)5~10 min，肌內(nèi)注射5 min產(chǎn)生作用，持續(xù)性20~30 min。這種方法采用較少，在某些精神病、舞蹈病等用安定效果不佳者才使用。應(yīng)用氯胺酮全麻必須由麻醉師來實(shí)施，并密切觀察患者的生命體征。對重度顱內(nèi)高壓者禁用。

2 檢查前準(zhǔn)備工作

2.1 口服水合氯醛睡著的患兒檢查前，用手輕搖患兒的頭，試看他是否完全入睡，以免放在檢查床上后又驚醒。

2.2 新生兒一般不需鎮(zhèn)靜，待他自己睡穩(wěn)后可以作檢查。如果頭上有輸液針頭，看是否是非金屬留置針，否則需要提前拔掉，以免檢查時(shí)產(chǎn)生維影。

2.3 把檢查間燈光調(diào)暗，免得患兒受燈光刺激再醒來。

2.4 臨時(shí)把檢查間的空調(diào)關(guān)掉，并準(zhǔn)備好保暖的衣被，鋪在檢查床上，以免小兒突然受冷后醒來。

2.5 囑家長輕放，可以對生殖器等以鉛衣遮蓋。

2.6 操作員準(zhǔn)備好模式程序，盡快給小兒檢查。可適當(dāng)用底毫安量，以減少射線量。

2.7 4歲以上患兒（甚至更小）可以給以精神上的鼓勵，贊揚(yáng)他勇敢，耐心向他介紹檢查過程，還可提前帶他參觀機(jī)房，解除患兒的恐懼心理，使之順利配合檢查。

3 討論

雖然CT檢查有一定的射線量，但它的準(zhǔn)確、快速、便捷的檢查形式受到人們的廣泛贊譽(yù)，小兒的CT檢查所以也被廣泛地應(yīng)用于實(shí)踐中。但是小兒不會配合CT檢查，所以我們就要積極采取適合他的鎮(zhèn)靜措施，使檢查盡快完成，以便及早診斷和治療。但在用鎮(zhèn)靜藥物過程中，要嚴(yán)密把握用藥劑量，以免用藥過量，加大不良反應(yīng)并睡覺時(shí)間過長。最好親自喂患兒喝水合氯醛，注意防止嗆咳。地西泮為中樞神經(jīng)抑制劑，它可誘導(dǎo)患兒入睡，很好地起到鎮(zhèn)靜催眠作用。用安定時(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑來執(zhí)行藥量并緩慢推注。劑量大，會掩蓋病情。氯胺酮用藥后，要保證患兒呼吸道通暢，并有麻醉師陪同。

總之，要耐心、細(xì)心、認(rèn)真負(fù)責(zé)地作好每個(gè)患兒的檢查。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 姚明輝,張力，等.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001：47-157.