術前老年男性患者留置尿管的時機選擇及護理

張軍霞　溫瑩瑩

泌尿外科患者在術前留置導尿管的過程中，常遇見老年男性患者因尿道狹窄、前列腺增生、緊張恐懼等原因致使導尿管插管困難，造成導尿失敗并引起尿道黏膜水腫，出現血尿等副損傷，給下一次導尿造成困難，增加感染機會，并給患者帶來巨大的痛苦和嚴重的心理負擔。為了減輕患者痛苦，提高導尿一次成功率，本科采用在術前硬膜外麻醉或全麻滿意后，尿道平滑肌完全松弛的狀態下行導尿術，既可提高導尿的成功率，又可在患者無痛的情況下完成導尿，避免了不必要的副損傷，從而減輕了導尿術及手術創傷為患者帶來的極度恐慌心理。我們分別對聯硬膜外麻醉或全麻前、后行留置導尿各30例老年患者進行臨床對比觀察，現將觀察結果及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均為本院外科2008年1~8月入院，手術需要連硬膜外麻醉或全麻，術前需要留置導尿的老年男性患者，年齡60~88歲，平均68.5歲。

1.2 方法 ①分組。將全部觀察對象分為觀察組和對照組，各組均30例，其年齡經統計學處理差異無統計學意義（P>0.05）；②對照組 ：均在病房中于術前1~2 h行留置導尿術；觀察組：均在手術室手術前麻醉滿意后，手術消毒前行留置導尿術；③導尿管規格。60例均采用河南省新鄉長垣亞都醫用器材廠生產的一次性16號雙腔氣囊導尿包；④導尿方法。60例均按照標準的導尿術進行操作，以無菌石蠟油充分潤滑導尿管，行常規留置導尿管術；⑤導尿術前的心理護理。術前向觀察組的患者解釋連硬膜外麻醉或全麻醉后導尿是無痛的，且組織損傷小，使患者易于接受，并在術前囑咐患者排尿；向對照組患者解釋術前留置尿管的必要性，在導尿過程中囑患者在插管時深呼吸，放松緊張情緒，導尿后及搬動患者時盡量平臥，以減少或避免導尿管牽拉尿道黏膜引起疼痛。

2 結果

2.1 觀察組患者在連硬膜外麻醉或全麻后行留置導尿術，30例全部能夠順利完成導尿術，無嵌頓、尿道黏膜出血等現象發生，且經連硬膜外麻醉或全麻滿意后行留置導尿術，患者無痛感主訴，精神狀態及自我感覺良好。

2.2 對照組30例患者中，8例患者在導尿前出現多度緊張及恐懼，其中2例拒絕導尿；15例患者在導尿插管過程中主訴燒灼樣疼痛；7例在插管15~30 min后仍主訴疼痛，因疼痛而不敢自主翻身；7例出現導尿過程中嵌頓、插管困難；2例在導尿后有尿道口滴血或血尿的發生。

3 討論

3.1 臨床觀察證明,觀察組的患者，由于在連硬膜外麻醉或全麻效果滿意后行導尿術，麻醉均可使尿道平滑肌舒張，從而直接引起尿道松弛，降低尿道狹窄及尿道內阻力，使插管過程更加順暢，減少了因反復插管而引起的尿道黏膜水腫及尿道損傷。因連硬膜外麻醉或全麻后導尿的無痛性，使患者在心理上易于接受導尿術，大大減輕了因導尿術所帶來的長時間的身體不適。

3.2 對照組的患者，由于留置導尿過程中插管引起的疼痛及高度緊張，反射性引起尿道平滑肌收縮，使尿道阻力增加，致使插管更加困難，尤其對于老年患前列增生的患者，因其后尿道延長、尿道內腔受壓、彎曲而使尿管不能順利地通過閉合延長的尿道［1］，亦使插管更加困難。

3.3 無菌環境優于病房，且留置尿管又屬于無菌操作，密閉的儲尿袋不會污染手術室的環境，因而在手術室，連硬膜外麻醉或全麻后留置導尿術不存在污染手術室的可能。

4 小結

術前老年男性患者在連硬膜外麻醉或全麻后留置導尿術明顯優于連硬膜外麻醉或全麻前留置導尿術。連硬膜外麻醉或全麻后行導尿術不僅可以提高導尿的成功率，減輕患者的恐懼和痛苦，還可以大大降低導尿過程中的副損傷及感染機會。

參 考 文 獻

［1］ 謝桐.吳階平前列腺外科.人民衛生出版社，1993:47.