關于加強醫院財務管理的實踐與探討

黃永輝　蘇慧潔

【摘要】 在社會主義市場經濟體制下，醫院一方面要承擔救死扶傷，保障人民健康，努力解決“看病難，看病貴”問題的社會責任；另一方面要加強財務管理，提高經營效益，以維持醫院的可持續發展。面對新形勢，醫院必須立足自身發展，不斷加強醫院財務管理。本文就加強醫院財務管理，進行實踐工作小結以及相關問題的探討。

【關鍵詞】

醫院；財務管理；實踐

醫院財務管理是醫院管理的重要組成部分。較其他行業相比，醫院財務管理有其自身明顯的特點。在社會主義市場經濟體制下，醫院一方面要承擔救死扶傷，保障人民健康，努力解決“看病難，看病貴”問題的社會責任；另一方面要加強財務管理，提高經營效益，以維持醫院的可持續發展。近年來，隨著我國會計制度逐步與國際接軌，醫療體制改革不斷深入與發展，給醫院的財務管理帶來了很多新問題，醫院必須立足自身發展，不斷加強醫院財務管理以增強競爭力迎接挑戰?，F就加強醫院財務管理的實踐與探討作以下淺析。

1 當前醫院財務管理存在的主要問題

1.1 醫院財務管理不受領導重視性財務管理觀念薄弱，財會部門只注重會計核算而不注重財務管理。醫院財務隊伍的整體素質不高。主要表現在管理觀念滯后，創新意識不強，理論基礎薄弱，知識結構老化，業務能力不強，工作質量和效率不高等。

1.2 醫院成本核算管理體系不健全，成本核算有名無實。由于醫院成本控制意識不強，成本核算管理體系不健全，造成相當醫院至今仍然人浮于事、醫療資源配置浪費，虛假性結余、資產流失、經營效益低下，業務收支結余逐年下降或入不敷出等問題出現，嚴重影響著醫院改革的開展，人事制度和分配制度的深化，經營效益和員工收益水平的提高及醫院的自身建設的發展。

1.3 醫院預算管理大多流于形式，預算執行主觀隨意性大，預算制度形同虛設。醫院預算管理還僅僅是財務部門的部門管理行為，沒有提升為醫院的全局性管理活動。財務預算編制的方法和程序不規范、不科學，預算的執行情況缺乏相應的分析考核機制。

1.4醫院財務管理者風險意識淡薄?！夺t院財務制度》規定：“醫院引入市場競爭機制，實現優勝劣汰，建立自我發展的新機制。”醫院作為獨立的經營單位，是存在著財務風險，市場經濟要求醫院必須樹立風險意識。但由于長期的計劃經濟體制的影響，在新舊體制的轉型時期，相當的醫院財務管理者認為醫院不存在市場經營風險，更不存在關門倒閉等問題，風險意識淡薄。

1.5 重大項目投資決策主觀性強，缺乏科學合理的可行性分析。醫院的診療設備一般都為專用設備，價值較高。大多數醫院在引進設備時根本沒有對其進行可行性分析，科學合理評估設備所能帶來的經濟效益，而盲目引進設備，結果有的設備閑置不用，有的設備提前報廢，造成大量的資金浪費，致使醫院陷入財務困境。

1.6 醫療收費管理制度不健全，醫療收費混亂，“多收費、濫收費、亂收費、重復收費、分解收費”問題屢禁不止。

2 加強醫院財務管理的實踐與探討

2.1 明確醫院財務管理工作的指導思想、定位與目標。

2.1.1 醫院財務管理工作的指導思想 嚴格貫徹執行國家有關方針、政策、法令，遵守《事業單位財務規則》、《事業單位會計制度》等財經制度與紀律，保護醫院財產物資的安全，按照醫院管理年活動和治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作的有關規定開展財務工作。

2.1.2 醫院財務管理工作的定位 以社會效益為最高準則，不斷提高社會效益和經濟效益，在保證醫療、科研、教學、預防等各項任務順利完成的前提下，用財務手段對醫院的經濟活動進行綜合性管理，使“理財之手”伸向醫院的每一個角落，達到醫務人員專注醫療事業，財務人員專業理財的良好局面。

2.1.3 醫院財務管理工作的目標 財務管理工作要堅持以患者為中心，堅持“統一領導、集中管理”的原則，以提高醫療服務質量為主題，把追求社會利益、維護群眾利益、構建和諧醫患關系作為主要內容，致力于加強財務管理、依法規范經濟活動，完善經濟核算與分配辦法，提高經濟管理水平，控制醫療成本，降低醫藥費用，有效解決患者“看病難、看病貴”問題。

2.2 積極引進財務管理專才，不斷完善財務組織架構，打造一支素質高、質量好、效率高的專業財務管理團隊。

2.2.1 改變以往內部錄用的招聘模式，向高校、社會公開招聘財務管理專業人才。注重引進人才業務能力培訓和職業生涯規劃，積極安排人員參與中國衛生部與省衛生經濟管理協會等部門組織的知識培訓，因材施用，合理安排工作崗位，最大限度地激發人才的聰明才智。建立能上能下的轉崗機制，對不適合財務崗位的人員進行分流和換崗，從根本上扭轉了財務人員創新意識不強，理論基礎薄弱，知識結構老化，積極性不夠，業務能力不強的局面。

2.2.2 在人力配置逐步成熟的條件下，進一步細化財務科內部分工，使財務組織架構更趨合理和完善。以廣東番禺人民醫院為例：目前醫院開設病床825張，住院部設內、外、婦、兒、五官、康復等18個病區；設有5個門診部，72個專科專病門診，133個專家門診，在職員工約1600人，全年門診人次約180萬人次，病床日約30萬日，出院人次約3萬人次，醫院財務科由會計組、經濟管理組、醫療服務價格管理組、醫保核算組、對外投資管理組和收費組六大功能組組成。

2.3 加強成本核算管理，努力降低醫院運營成本，提高醫院經濟管理水平。面對日益激烈的醫院市場競爭形勢，醫院要將由總量增長、擴展外延的發展思路轉向以內涵建設為主，走優質、高效、低耗的質量效益型發展道路，加強成本核算管理，降低醫療成本，提高服務質量、效率和效益。從2003年起，廣東番禺人民醫院開始了探索醫院成本核算管理的發展道路。在原來科室核算的基礎上，借助先進的計算機平臺，建立了醫院成本核算管理系統，成本控制納入科室的績效管理。通過成本核算管理系統，醫院管理者、各科室主任、護士長乃至廣大員工，都可以了解到整個醫院和各科室的經營效果和成本控制情況。財務科利用醫院各類會議講述成本核算管理的有關知識和方法。員工成本控制意識增強了，醫院經營效益也逐步提高了，醫院成本核算管理體系逐步在醫院建立起來。

2.4 堅持“量入為出、收支平衡”的原則，開展醫院全面預算管理工作，統籌安排各項資金?！胺彩骂A則立，不預則廢”，醫院所有的開支應納入預算管理，根據事業發展計劃和業務活動需要編制年度財務收支計劃，包括收入預算和支出預算。醫院全面預算管理是合理分配衛生資源，全面控制醫院經濟活動的重要工具。（1）醫院在編制預算時，要用零基預算法，根據年度計劃，通過分級授權，遵循自上而下、自下而上，全面協調原則和以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則，力求數據準確，具有可操作性。（2）在預算執行時，要掌握預算編制的度，實行彈性預算，使預算具有一定柔性，在確定各層次預算執行組織責任目標和獎懲標準時，要確定一個原則性的目標框架，指明要達到的基本責任和應遵循的基本要求。（3）要進行預算考核評價，及時發現、分析和糾正預算管理中出現的差異。要合理評價當期業績，查找根源，糾正偏差，公開獎懲。

2.5 建立健全的財務危機預警機制，加強財務風險的防范。市場經濟體制下的企業經營，風險是客觀存在的。如果醫院不注重提高自身的風險防范意識，那么在市場競爭中就會處于弱勢地位。因此，應借鑒企業財務管理經驗，建立財務風險預警體系，充分利用各類財務會計報表和收集財務經營風險的有關信息資料，運用管理會計原理，進行綜合分析，及時反映醫院的經營成果、資金使用效果和償債能力等。

2.6 開展項目投資可行性分析，保障醫院各項投資活動的合法性、合理性和經濟性。醫院常常需要上新項目，更新醫療設備，開展對外投資等經濟活動，一個項目動輒幾十萬甚至上百上千萬。財務人員應運用綜合的運算方法，對所投資的項目的合理性及其所產生的效益進行預測和可行性分析，充分參與項目經濟決策，做好參謀，要向決策管理要質量和效益。

2.7 合法、合理組織醫院醫療收入，認真貫徹落實國家服務價格管理相關政策，不斷規范和完善相關價格管理制度。從2007年1月1日起，新醫療服務價格正式在本地區各大醫療機構全面實施。新的醫療服務價格的實施對醫院來說是一場變革，我院全體上下引起了足夠的重視，設立醫療服務價格管理專職機構，建立院長親自抓，行政副院長總負責，財務科具體組織實施，各科室服從安排，遇到問題及時協商解決的管理機制。逐步完善了收、退費管理制度、價格管理崗位責任制、亂收費責任追究制、醫療收費定期抽查制、住院患者出院前醫療收費復核制等一系列內部價格管理制度。此外，醫院落實執行醫療服務價格管理幾項新措施：（1）結合醫院自身實際，編制《醫院常規診療項目匯編》，規范常規診療項目醫囑，指引臨床科室正確收費。（2）進一步完善住院患者出院前醫療收費復核制度，由財務科派出財務人員直接到科室復核病歷，及時解決誤收費、多收費、漏收費等問題。（3）定期編制《臨床誤操作信息》并與績效考核相結合，有效指引臨床醫療收費如何進行正確操作。（4）按照“分級管理，誰主管、誰負責”的原則，建立健全收費投訴處理機制，做到有核實、有處理、有反饋。

加強醫院財務管理是醫院管理一個永恒的主題，它對醫院提高經營效益，有效控制成本，降低財務風險，合法合規經營，提高市場競爭力等方面都具有重大意義。作為醫院財務工作者加強醫院財務管理工作是責無旁貸的，我們要注意平時財務管理工作經驗的積累，要不斷創新財務管理方法，使醫院在可持續發展的道路上走得更好、更快。

參 考 文 獻

［1］ 孫國偉，李大力.完善經營成本控制強化醫院財務管理.中國醫院管理，2006，26（7）：47.

［2］ 馬紹敏.完善醫院內部控制強化醫院財務管理.中國醫院管理，2007，27（4）：58-59.

［3］ 張國英，張雙雨.淺談如何做好醫院財務管理工作.中國醫院管理，2007，27（8）：79.