齊齊哈爾市２００４－２００８年孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果動(dòng)態(tài)分析報(bào)告

林亞梅　秦曉琴　張秋梅　劉凡梅　孫洪芝

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的綜合性指標(biāo)之一，也是《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》和《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》的重要指標(biāo)。齊齊哈爾市地處我國(guó)東北地區(qū)，經(jīng)濟(jì)、文化、科技發(fā)展較南方相對(duì)滯后，有國(guó)家級(jí)貧困縣4個(gè)，省級(jí)貧困縣3個(gè)。為找出孕產(chǎn)婦死亡的主要原因及其影響因素，為政府制定切實(shí)有效的干預(yù)措施提供真實(shí)可靠的依據(jù)，現(xiàn)將齊齊哈爾市2004-2008年的孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 按全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)方案，對(duì)在齊市地區(qū)的孕產(chǎn)婦，從妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后42 d內(nèi)死亡者（意外死亡除外）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并逐一進(jìn)行死亡調(diào)查，填寫(xiě)“孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡”、“孕產(chǎn)婦死亡病歷調(diào)查表”和“孕產(chǎn)婦調(diào)查報(bào)告附卷”。

1.2 方法 開(kāi)展全市孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)，所有監(jiān)測(cè)單位每月上報(bào)孕產(chǎn)婦死亡數(shù)及活產(chǎn)數(shù)。我院每年對(duì)孕產(chǎn)婦死亡情況進(jìn)行查漏、補(bǔ)漏調(diào)查，核對(duì)孕產(chǎn)婦死亡數(shù)和活產(chǎn)數(shù)。每半年組織孕產(chǎn)婦評(píng)審組召開(kāi)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審會(huì)，對(duì)死亡原因進(jìn)行統(tǒng)一審定。

1.3 質(zhì)量控制 統(tǒng)一確定監(jiān)測(cè)范圍和對(duì)象、監(jiān)測(cè)內(nèi)容和指標(biāo)、資料收集方法、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，并嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)及質(zhì)量控制。監(jiān)測(cè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求在監(jiān)測(cè)工作的每個(gè)環(huán)節(jié)必須保證資料的完整性、及時(shí)性以及數(shù)據(jù)和漏報(bào)調(diào)查的準(zhǔn)確性。每年進(jìn)行一次質(zhì)量控制工作，到計(jì)生、公安、民政及防疫部門進(jìn)行核查，查出漏報(bào)。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡率 2004-2008年活產(chǎn)數(shù)175 519，共死亡孕產(chǎn)婦共62例，死亡率35.32/10萬(wàn)。2004-2008年活產(chǎn)數(shù)及死亡率見(jiàn)表1。

2.2 孕產(chǎn)婦死亡原因 62例孕產(chǎn)婦死亡原因共計(jì)7個(gè)，其中還是以產(chǎn)后出血為最多，具體死亡原因見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡變化趨勢(shì)2004-2008年孕產(chǎn)婦死亡率由30.33/10萬(wàn)上升到44.24/10萬(wàn)，經(jīng)過(guò)5年的工作，孕產(chǎn)婦死亡率沒(méi)有下降，反而呈上升趨勢(shì)，主要原因?yàn)楦髦a(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的助產(chǎn)服務(wù)能力欠缺，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作不到位，也存在這幾年由于孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)工作得到加強(qiáng)，基本上杜絕漏報(bào)有關(guān)。近三年齊齊哈爾市的八個(gè)縣定為國(guó)家級(jí)“降消”項(xiàng)目縣，在此基礎(chǔ)上，降低孕產(chǎn)婦死亡工作會(huì)取得一定的成效。

3.2 孕產(chǎn)婦死亡原因分析。全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)資料顯示，前3位孕產(chǎn)婦死亡原因?yàn)楫a(chǎn)科出血、妊高病、羊水栓塞。我市的這5年孕產(chǎn)婦死亡原因順位是：第一為產(chǎn)科出血、第二為妊娠合并內(nèi)科疾病、第三位為妊高病。

產(chǎn)科出血仍為孕產(chǎn)婦死亡的主要死因，占53.23%。引起產(chǎn)科出血主要原因?yàn)檐洰a(chǎn)道損傷11例，占33.33%，主要原因是家庭接生及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)知識(shí)技能低下。有的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生產(chǎn)后出血，出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，不辨清癥狀便，按子宮收縮乏力治療，最終患者失血性休克死亡。還有在妊娠晚期引產(chǎn)時(shí)催產(chǎn)素應(yīng)用不合理，米索前列醇應(yīng)用劑量過(guò)大，導(dǎo)致子宮破裂，患者因失血性休克死亡。

近年孕產(chǎn)婦死亡另一主要原因?yàn)槿焉锖喜?nèi)科疾病。62例死亡孕產(chǎn)婦合并內(nèi)科疾病占20.97%。其產(chǎn)前檢查大于5次僅占25.80%，其中14.52%1次也未接受過(guò)產(chǎn)前檢查。由于孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作不到位，在孕期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素存在，到分娩時(shí)出現(xiàn)危險(xiǎn)因素，搶救難度增大，加之急診、急救水平欠缺，最終死亡也不可避免了。

3.3 孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果 62例死亡孕產(chǎn)婦可避免死亡及創(chuàng)造條件可避免死亡占82.26%，這表明了如果我們加強(qiáng)孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理工作、加強(qiáng)二級(jí)以上助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的助產(chǎn)服務(wù)能力，這51例孕產(chǎn)婦的死亡是可以避免的。

加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，及時(shí)篩查高危，做到及時(shí)轉(zhuǎn)診，真正管理好高危孕產(chǎn)婦。提高助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)助產(chǎn)服務(wù)能力，加強(qiáng)助產(chǎn)人員的責(zé)任心，對(duì)二、三級(jí)產(chǎn)科的助產(chǎn)服務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)工作，提高其助產(chǎn)服務(wù)能力，真正降低孕產(chǎn)婦死亡率。同時(shí)我們應(yīng)協(xié)同衛(wèi)生行政部門，堅(jiān)決取締家庭接生，規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)，凈化醫(yī)療環(huán)境，使廣大孕產(chǎn)婦得到好的醫(yī)療保健服務(wù)，從而降低孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生。