不同液體對腰硬聯合麻醉下剖宮產產婦血壓的影響

張東發

【關鍵詞】 腰硬聯合麻醉；剖宮產；低血壓；預防和控制

腰硬聯合麻醉 (CSEA)由于快速、安全、肌松效果好等特點越來越受到臨床的認可和歡迎，還可實行術后止痛，而被廣泛應用于剖宮產術。但CSEA時剖宮產術中時有低血壓發生，如何預防CSEA在剖宮產術中引起的低血壓一直是臨床麻醉工作者探索的問題。目前預擴容是其中的方法之一，為更好配合手術，避免不良后果的發生，筆者采用預擴容方法應用于腰硬聯合麻醉剖宮產術取得較滿意的效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 ASAⅠ~Ⅱ級剖宮產80例，年齡24~35歲，體質量60~90 kg，孕齡37~42 周。妊高征患者除外，術前無心肺疾患，肝腎功能正常，無腰麻、硬膜外麻醉禁忌證。隨機分為兩組，天睛寧組(試驗組)和乳酸鈉林格注射液組(對照組)，每組40例。

1.2 麻醉方法 兩組產婦予術前注射魯米那鈉0.1 g，阿托品0.5 mg，入室后常規監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。試驗組麻醉前用18號套管針行靜脈穿刺，快速靜脈滴注天睛寧500 ml、對照組同樣方法快速靜脈滴注乳酸鈉林格注射液500 ml(30 min內輸完)。產婦均采用腰硬聯合阻滯麻醉 (CSEA)，使用硬外-腰麻聯合穿刺針于腰2~3或腰3~4間隙穿刺成功后，于蛛網膜下腔給予0.75%布比卡因1.5~1.7 ml并立刻硬膜外腔置管平臥。兩組術中持續監測血壓、心率及麻醉并發癥 (惡心、嘔吐)，血壓低于基礎值的70%或平均動脈壓小于8 kPa為低血壓，心率每分鐘小于50 次為心率緩慢。出現低血壓者，采用快速輸液或靜注麻黃素糾正。

1.3 監測內容 監測收縮壓 (SBP)、舒張壓 (DBP)、脈搏 (HR)，記錄入室時血壓和麻醉后3、5、10 min血壓。

1.4 統計學處理方法 組間比較用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗。

2 結果

兩組產婦麻醉操作時間、上界麻醉平面、局麻藥用量、手術時間及術中失血量均無顯著差異性，HR和SpO₂麻醉后組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，麻醉后3、5、10 min術中發生低血壓對照組9例 (占22.5% )，試驗組3例(占7.5%)，差異有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

3 討論

腰硬聯合麻醉 (CSEA) 作用迅速、效果確切兼有術后鎮痛等優點，目前在剖宮產術中應用廣泛。但由于腰麻起效快、阻滯范圍廣，被阻滯節段區的血管擴張、阻力下降，導致血容量相對不足，引起產婦血壓下降，并伴有頭暈、惡心、嘔吐，嚴重者甚至出現暈厥、胎兒宮內窘迫、酸中毒^[1]等不良反應，因此預防CSEA引起的低血壓具有重要的臨床意義在麻醉前快速輸液預先補充血容量是預防低血壓的方法之一，以往采用方法是預先輸注乳酸林格液，但是由于其擴容有限，晶體液輸注后很快向組織間隙分布，在血管內停留3 min后，有67%的液體流向組織間液，超過1 h，停留在循環內的液體只有輸注量的20%，因此乳酸林格液的擴容效果并不佳。賀斯預防CSEA引起的低血壓，療效確切，但也存在半衰期過長，干擾凝血系統和腎損害之慮^[2]。羥乙基淀粉可在各種細胞與組織臨時蓄積，與其他膠體相比，天睛寧具有蓄積少的特點，不會引起體內蓄積和組織細胞水腫。綜上所述，天睛寧輸注用于預防CSEA引起的低血壓是有效安全的方法，從本試驗觀察到，輸注天睛寧與輸注乳酸林格液相比低血壓的發生率明顯降低，血壓降低后恢復得較快，手術結束時血壓平穩，麻黃素的使用量明顯減少，使患者感到舒適。因此，腰硬聯合麻醉前輸注天睛寧可有效防止低血壓，有利于維持循環穩定。但預先輸天睛寧麻醉后仍有低血壓的發生，因此麻醉平面的控制也是非常重要的，將兩者兼顧將會更有利于循環穩定的維持。

參 考 文 獻

[1] 柴軍，趙平.脊麻行剖宮產中應用賀斯預防低血壓的療效評估.遼寧藥物與臨床，2002，5 (2)：70-71.

[2] 王玲，任洪智，虞雪融，等.6%中分子羥乙基淀粉對老年病人腎功能的影響.中華麻醉學雜志，2003，23 (1)：16-19.

[3] 梁輝，王保國.中分子羥乙基淀粉和琥珀酰明膠擴容性血液稀釋對凝血功能的影響.中華麻醉學雜志，2002，22(1)：694-695.