亞急性甲狀腺炎１８例誤診分析

桑斌杰

【摘要】 目的 研究亞急性甲狀腺炎的誤診原因，對亞急性甲狀腺炎盡早作出診斷，降低誤診率。方法 通過對臨床病例資料及患者回訪，回顧分析1999-2006年門診及病房收治初診時被誤診的亞急性甲狀腺炎18例，總結誤診原因。結果 本組18例誤診病例中初診誤診率為51%，屬易誤診常見病。結論 由于亞急性甲狀腺炎早期癥狀不典型，易造成誤診，究其原因多為問診不詳，查體不細，認識不足和輔助檢查結果分析欠準確等原因造成，因此，應引起臨床醫師的高度重視。

【關鍵詞】 亞急性；甲狀腺炎；誤診；分析

亞急性甲狀腺炎是目前臨床上較常見的內分泌疾病，但由于本病的早期臨床表現可多樣化，因而又是臨床容易誤診的疾病之一。本文回顧分析1999-2006年間誤診18例亞急性甲狀腺炎，總結誤診原因。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組18例患者中男5例，女13例，發病年齡20～69歲，平均45歲。

1.2 臨床首發癥狀及實驗室檢查 發熱、咽部疼痛15例，頸部疼痛6例，心慌、乏力、頸部增粗2例，頸部腫物2例。血WBC升高14例，ESR 增快10例，T₃、T₄，TSH 正常者3例，T₃、T₄升高，TSH降低13例，T₃、T₄正常，TSH升高2例。

1.3 誤診情況 誤診為上呼吸道感染，急性咽喉炎12例，誤診為甲亢2例，誤診為三叉神經痛1例，誤診為甲狀腺瘤1例，誤診為淋巴結炎2例。首診誤診率51%。

1.4 治療與轉歸 上述病例經進一步檢查確診為亞急性甲狀腺炎后，給予強的松口服治療，前述癥狀、體征均漸好轉。通過治療18例患者中14例4～8周治愈，3例10周治愈，1例16周治愈。隨訪1年均無復發。

2 誤診原因分析

2.1 前期亞急性甲狀腺炎癥狀不典型：以發熱，咽部疼痛或頸部疼痛為首發癥狀，血象升高，紅細胞沉降率快，體檢時忽視甲狀腺局部的檢查，因而誤診為上呼吸道感染，本組12例(66.7%)。

2.2 對輔助檢查分析欠完整 本組2例有心慌、 乏力，頸部增粗且有T₃、T₄升高，誤診為甲狀腺功能亢進癥。曾給與他巴唑治療。亞急性甲狀腺炎在病后1周內由于甲狀腺濾泡的破壞甲狀腺向血中釋放甲狀腺激素，約半數患者可伴有甲亢表現。患者常訴心悸，神經過敏及倦怠，多感倦怠非常明顯，這是本病的特點之一^[1]。進一步檢查可發現甲狀腺¹³¹I攝取率低，可據此鑒別。

2.3 未充分利用B超等輔助檢查 2例因發熱和頸部淋巴結腫大誤診為淋巴結炎。首診醫師未做全面檢查，給予抗生素治療，效果不佳，后經B超檢查疑為亞急性甲狀腺炎，予以潑尼龍口服治愈。

3 討論

亞急性甲狀腺炎是內分泌系統常見疾病之一，但致病原因至今未明確。常被認為與病毒感染、自身免疫反應和遺傳因素有關系^[2-3]，多見于20～50歲成年，女性多于男性。典型的亞急性甲狀腺炎診斷并不困難，然而由于其各期臨床表現各不相同，患者在不同時期就診時的臨床表現亦不同，而導致診斷上的困難，致使誤診。文獻報道誤診率在12%～48%^[5]，本組為51%。

因此，對于亞急性甲狀腺炎的診斷應從一下幾個方面考慮：①亞急性甲狀腺炎起病前多有上呼吸道感染表現，發熱伴有上呼吸道感染癥狀且經抗生素治療效果差，伴有乏力或體重減輕，應用激素或非甾體消炎藥效果較好，雖然此時患者甲狀腺局部表現輕甚至無表現者；②甲狀腺短期內腫大，或伴有結節而局部疼痛明顯，甲狀腺觸痛亦比較明顯者；③有甲亢癥狀，但甲狀腺局部疼痛明顯，伴有發熱，在甲狀腺局部未聞血管雜音者；④ B超提示甲狀腺瘤，而局部疼痛明顯者；⑤中年婦女有甲減癥狀，既往有發熱及甲狀腺疼痛者；⑥實驗室結果是T₃、T₄水平與¹³¹I攝取率呈分離曲線，即T₃、T₄一過性增高而¹³¹I攝取率下降^[1]。

對于具有上述幾個方面表現的患者，臨床醫師還要從以下幾個方面加強認識：①充分認識到亞急性甲狀腺炎臨床表現的多樣復雜性，首診醫師首先要提高對本病的認知性；②完善而全面的應用必須的輔助檢查手段；③全面細心的查體和詳細地詢問病史是臨床醫師永恒不變的基本功。

在臨床工作中加強基本功的練習，充分認識疾病的多樣性，避免以偏概全。既要用常規的思維分析癥狀又要用非常規的眼光審視病情，全面動態觀察病情，杜絕任何可能造成誤診的人為因素，熟知各項檢查項目的優缺點，以合理的選擇綜合判斷，才能正確地診斷亞急性甲狀腺炎，減少不必要的誤診。

參 考 文 獻

[1] 白耀.甲狀腺炎的最新研究進展.中國實用內科雜，2007，27(1)：43.

[2] 李蕾，張永紅，薛元明.亞急性甲狀腺炎誤診40例分析.中國誤診學雜志，2007，7(8)：163.

[3] 梁湖.亞急性甲狀腺炎誤診誤治原因分析.臨床薈萃，2004，19(13)：741.

[4] 陳衛文，郭紅莉.亞急性甲狀腺炎誤診67例分析.中國誤診學雜志，2006，6(16)：3136.

[5] 巴穎，周炎，杜建玲等.亞急性甲狀腺炎誤診手術35例分析.中國實用內科雜志，2007，27(7)：542-543.