妊娠期糖耐量受損對(duì)妊娠結(jié)局的影響

吳玲玲　范建輝　彭其才

【摘要】 目的 探討妊娠期糖耐量受損(GIGT)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析本院2006年8月至2008年7月住院分娩的GIGT孕婦124例、妊娠期糖尿病（GDM）孕婦170例及100例50 g糖篩查正常孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果 GIGT和GDM組剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)的發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組對(duì)妊娠結(jié)局的影響無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 GIGT的妊娠結(jié)局與GDM相似，應(yīng)及時(shí)干預(yù)及管理，從而降低母嬰并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期; 糖耐量受損; 妊娠結(jié)局

The effect of gestational impaired glucose tolerance on outcome of pregnancy

WU Ling-ling,FAN Jian-hui,PENG Qi-cai.

The Third Affiliated Hospital,SUN Yat-sen University, Guangzhou 510630, China

【Abstract】 Objective To investigate the impact of gestational impaired glucose tolerance(GIGT) on pregnancy outcome. Methods To retrospective analyze 124 cases of GIGT group,170 cases of gestational diabetes mellitus(GDM) group and the random selection of 100 cases nondiabetic Mellitus about the outcome of pregnancy from August 2006 to July 2008.Results the incidence of the rate of cesarean section、hypertensive disorder complicating pregnancy，fetal distress，fetal macrosomia，premature infant were markedly higher in GIGT and GDM group than those of the controlled group（PP＜0.05）, there is no significant difference between the two group s of effect on pregnancy outcome. Conclusion Gestational impaired glucose tolerance does great harm to mother and infant as gestational diabetes mellitus, timely treatment of GDM can decrease the complications of mother and infant.

【Key words】 Pregnancy; Impaired glucose tolerance; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量異常，妊娠期才首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常, 妊娠期糖耐量受損為早期的血糖穩(wěn)態(tài)改變, 只是介于正常血糖和妊娠期糖尿病血糖之間的中間狀態(tài)或過(guò)渡階段^［1］。GDM對(duì)母兒的影響已被人們所重視，但GIGT對(duì)母兒的影響尚未引起足夠關(guān)注, 本文對(duì)近兩年來(lái)在本院確診的124例GIGT的妊娠結(jié)局進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2006年8月至2008年7月在本院產(chǎn)科住院分娩的124例妊娠期糖耐量

受損患者，其中初產(chǎn)婦104例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，分娩孕周32~41周，年齡（30.3±3.8）歲，孕前BMI（24.1±1.5）kg/m²；170例GDM患者, 其中初產(chǎn)婦151例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例，分娩孕周33~40周，年齡（31.1±3.8）歲，孕前BMI（24.2±1.5）kg/m²；同期在本院分娩的50 g糖篩查小于 7.8 mmol /L的產(chǎn)婦100例為對(duì)照組，其中初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，分娩孕周35~41周，年齡（27.6±3.1）歲，孕前BMI（21.7±1.7）kg/m²。

1.2 篩查及診斷方法 孕婦于24~28周進(jìn)行50 g糖篩查，空腹8~12 h后于5~10 min內(nèi)口服50 g葡萄糖，1 h后抽肘靜脈2 ml ,測(cè)定血糖。1 h血糖≥7.8 mmol /L者，行空腹血糖檢測(cè)，異常者可診斷為GDM；空腹血糖正常則行75 g OGTT，抽血前3 d正常飲食，禁食8~12 h后復(fù)查空腹血糖，于5~10 min 內(nèi)口服75 g，服糖后1、2、3 h分別抽取肘靜脈血，測(cè)定血糖，診斷標(biāo)準(zhǔn): 空腹血糖5.6 mmol/L，1 h 10.3mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L，其中有一項(xiàng)≥正常值診斷為GIGT；2項(xiàng)≥正常值, 診斷為GDM；兩次空腹血糖≥5.8 mmol/L診斷為GDM^［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行及χ²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦并發(fā)癥的比較

GIGT和GDM組剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫的發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05），GIGT和GDM兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；GIGT和GDM組羊水過(guò)多的發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組中胎膜早破的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體例數(shù)及所占比例見(jiàn)表1。

2.2 圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的比較 GIGT和GDM組巨大兒和早產(chǎn)兒的發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05），GIGT和GDM兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；GIGT和GDM組新生兒窒息及高膽紅素血癥的發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體例數(shù)及所占比例見(jiàn)表2。

3 討論

GIGT和GDM均系妊娠期糖代謝異常疾病，由于胎盤(pán)分泌抗胰島素樣物質(zhì)，并且隨著人們生活水平的提高，孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)多，因此GIGT和GDM的發(fā)病率逐年上升。本院2006年8月至2008年7月共分娩4 728例，GDM的發(fā)病率為3.6%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符合^［3］， GIGT的發(fā)病率為2.6%，總發(fā)病率達(dá)到6.2%，已成為常見(jiàn)的妊娠合并癥。有研究報(bào)道^［4］孕婦年齡、孕前BMI是糖代謝異常的危險(xiǎn)因素，本研究中GIGT和GDM組孕婦的年齡及BMI均高于對(duì)照組（P＜0.05），因此，對(duì)這一類孕婦應(yīng)早期篩查、及時(shí)治療。

本研究中GIGT和GDM組剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫的發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05），羊水過(guò)多的發(fā)生率與對(duì)照組相比雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但比例也高于對(duì)照組，分析原因:①血糖未控制的孕婦，由于胎兒體內(nèi)血糖升高引起的滲透性利尿可引起胎尿過(guò)多，使羊水過(guò)多；②糖尿病可導(dǎo)致廣泛的血管病變，使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，增加了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生；③血管腔變窄引起胎盤(pán)功能下降使得胎兒窘迫的發(fā)生率升高；④巨大兒及各種并發(fā)癥的發(fā)生使剖宮產(chǎn)率增加。三組孕婦胎膜早破的發(fā)生率無(wú)明顯差別，這一結(jié)果與李能的報(bào)道^［5］不同，可能原因：引起胎膜早破的原因常是多因素的，除了羊水過(guò)多引起羊膜腔壓力增高外，還包括生殖道病原微生物上行性感染、胎膜受力不均、營(yíng)養(yǎng)因素、宮頸內(nèi)口松弛等^［6］。

圍產(chǎn)兒結(jié)局方面，GIGT和GDM組巨大兒、早產(chǎn)兒發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），新生兒窒息和高膽紅素血癥的發(fā)生率與對(duì)照組相比雖然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但比例也高于對(duì)照組，與Gonzalez-Quintero報(bào)道^［7］相似。究其原因①孕婦血糖升高，血糖經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰腺β細(xì)胞增生，大量分泌胰島素，促進(jìn)脂肪、糖原和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生②胰島素延遲肺Ⅱ型細(xì)胞成熟，從而影響了肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，新生兒窒息的發(fā)生率增加。③高血糖、高胰島素本身使胎兒代謝率增加, 刺激胎兒骨髓外造血而引起新生兒紅細(xì)胞增多癥, 出生后大量紅細(xì)胞破壞又可產(chǎn)生高膽紅素血癥。④妊娠期高血壓、胎膜早破、胎兒窘迫等的發(fā)生使早產(chǎn)率增加。

綜上所述， GIGT對(duì)妊娠結(jié)局的影響與GDM類似，應(yīng)給予早期、及時(shí)的干預(yù)和管理，使血糖水平得到有效控制，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥, 改善母嬰預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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