腓深神經(jīng)和足背動(dòng)脈在足背位置關(guān)系的應(yīng)用解剖

王　輝

【摘要】 目的探討腓深神經(jīng)和足背動(dòng)脈的位置關(guān)系，為外科皮瓣手術(shù)和足部手術(shù)提供解剖學(xué)資料。方法 通過解剖36例尸體下肢，觀察在踝前區(qū)及足背腓深神經(jīng)與足背動(dòng)脈的位置關(guān)系。結(jié)果 腓深神經(jīng)和足背動(dòng)脈有四種類型的位置關(guān)系。第一種（36.1%），在踝前區(qū)內(nèi)，足背動(dòng)脈在腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)走行 ；在足背，足背動(dòng)脈走行在腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)終末支的內(nèi)側(cè)。第二種（25%）在踝前區(qū)內(nèi)，足背動(dòng)脈走行在腓深神經(jīng)的內(nèi)側(cè)；在足背，足背動(dòng)脈走行在腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)終末支的的外側(cè)。第三種（30.6%）， 足背動(dòng)脈和腓深神經(jīng)在多處出現(xiàn)交叉走行。第四種（8.3%） 腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)終末分支缺失，足背動(dòng)脈在腓深神經(jīng)外側(cè)終末支的內(nèi)側(cè)走行。結(jié)論 四種類型出現(xiàn)機(jī)率不同，位置關(guān)系有所差異，在足外科手術(shù)和皮瓣制作時(shí)要充分了解此處神經(jīng)和血管的位置變化。

【關(guān)鍵詞】 足背動(dòng)脈；腓深神經(jīng)；皮瓣；解剖

The clinical importance of the relationship between the deep peroneal nerve and the dorsalis pedis artery on the dorsum of the footWANG Hui.

DepartmentofBasicMedicalSciences,NanyangAdvancedMedical Training School , Nanyang，Henan 473000, China

【Abstract】 Objective To describe the relationship between the deep peroneal nerve and the dorsalis pedis artery to help ensure a safer surgical approach in flap surgery.Methods The dissection of 36 cadaver lower limbs was undertaken to describe the relationship of the deep peroneal nerve to the dorsalis pedis artery in the anterior tarsal tunnel and on the dorsum of the foot.Results4 distinct relationships of the deep peroneal nerve to the dorsalis pedis artery were determined. In type 1 (36.1 percent), the artery was medial to the deep peroneal nerve in the tunnel and medial to the medial terminal branch below the tunnel on the dorsum of the foot. In type 2 (25.0%), the artery was medial to the deep peroneal nerve in the tunnel and lateral to the medial terminal branch below the tunnel on the dorsum of the foot. In type 3 (30.6%), the deep peroneal nerve and the artery were crossing over each other at multiple levels. In type 4 (8.3 percent), no medial terminal branch was observed. The artery was medial to the lateral terminal branch.Conclusions The dorsalis pedis neurovascular island flap contains both the dorsalis pedis artery and the deep peroneal nerve. Because the design of a neurovascular free flap requires detailed knowledge of the nerve and vascular supply, the data presented here will help surgeons during the surgical approaches to the foot and ankle.

【Key words】 Dorsalis pedis artery;Deep peroneal nerve;Flap;Anatomy

腓深神經(jīng)（deep peroneal nerve,DPN）自發(fā)出后，一般于脛前動(dòng)脈外側(cè)走行，后繞行于動(dòng)脈前面。在踝部，腓深神經(jīng)在動(dòng)脈的（dorsalis pedis artery,DPA）外側(cè)走行，腓深神經(jīng)的外側(cè)終末支發(fā)出分支分別支配趾短伸肌和跗骨間關(guān)節(jié)，腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)終末支遠(yuǎn)達(dá)足背，走行在足背動(dòng)脈的外側(cè)^［1-3］,布于第1、2趾相對(duì)面背側(cè)的皮膚^［4］。但在臨床手術(shù)足背島狀皮瓣制作中發(fā)現(xiàn)，腓深神經(jīng)和足背動(dòng)脈的位置關(guān)系遠(yuǎn)較此復(fù)雜，為闡明腓深神經(jīng)與足背動(dòng)脈在踝前區(qū)及足背處之間的位置關(guān)系，為臨床外科醫(yī)生在制作皮瓣時(shí)提供解剖學(xué)資料，筆者對(duì)36側(cè)成人下肢局部結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖和觀察，結(jié)果顯示腓深神經(jīng)和足背動(dòng)脈有4種位置關(guān)系。

1 資料與方法

成人尸體18具（15具為男性，3具為女性，均為福爾馬林固定尸體，無手術(shù)史），36側(cè)下肢。尸體由南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校解剖實(shí)驗(yàn)室提供。去皮后，仔細(xì)剝除小腿深筋膜和足背筋膜，然后去掉前方的伸肌支持帶，觀察位于伸肌支持帶深面的腓深神經(jīng)和脛前血管。由近及遠(yuǎn)，小心分離腓深神經(jīng)、脛前動(dòng)脈以及它們的分支。觀察腓深神經(jīng)和足背動(dòng)脈在踝前區(qū)及足背的位置關(guān)系。

2 結(jié)果

腓深神經(jīng)和足背動(dòng)脈有四種位置關(guān)系。

2.1第一種位置關(guān)系(13/36,36.1%)。足背動(dòng)脈在踝前區(qū)走行在腓深神經(jīng)的內(nèi)側(cè)；在伸肌支持帶深面遠(yuǎn)端，足背動(dòng)脈走行在腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)終末支的內(nèi)側(cè)。在這13例標(biāo)本中，有2例足背動(dòng)脈在伸肌支持帶深面上方越過腓深神經(jīng)主干前方，走在腓深神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，這種位置關(guān)系是從1具尸體的雙側(cè)下肢觀察到的。

2.2 第二種位置關(guān)系（9/36，25%）。足背動(dòng)脈在伸肌支持帶深面上方走行在腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)，伸肌支持帶深面下方行走于腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)終末支的外側(cè)。僅1具尸體的雙側(cè)下肢同時(shí)觀察到這種位置關(guān)系。

2．3 第三種位置關(guān)系（11/36，30.6%）。腓深神經(jīng)和足背動(dòng)脈在多處交叉走行。4例標(biāo)本中，足背動(dòng)脈在踝關(guān)節(jié)近端走行于腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)，而在踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，卻走行于腓深神經(jīng)的外側(cè)。在伸肌支持帶深面上方，足背動(dòng)脈越過腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)終末支，到達(dá)足背面，足背動(dòng)脈又走行在腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)終末支的內(nèi)側(cè)（第三種位置關(guān)系a型）。在3例第三種類型的標(biāo)本中，足背動(dòng)脈在踝前區(qū)位于腓深神經(jīng)的外側(cè)，在足背，動(dòng)脈越過腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)終末支，而后走行于內(nèi)側(cè)終末支的內(nèi)側(cè)，經(jīng)過足母短伸肌下面，走行在內(nèi)側(cè)終末支的外側(cè)（第三種位置關(guān)系b型）。 在4例標(biāo)本中，足背動(dòng)脈在踝關(guān)節(jié)近端走行于腓深神經(jīng)的外側(cè)，踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端處越過腓深神經(jīng)外側(cè)終末支，然后在內(nèi)側(cè)終末支外側(cè)走行；在伸肌支持帶深面下方，足背動(dòng)脈又在腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)終末支的下方穿過，走行于內(nèi)側(cè)終末支內(nèi)側(cè)；在足母短伸肌遠(yuǎn)端處，足背動(dòng)脈又通過腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)終末支下方，于腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)終末支的外側(cè)走行，到達(dá)足背（第三種位置關(guān)系c型）。

2.4 第四種位置關(guān)系（3/36，8.3%）。腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)終末支缺失，足背動(dòng)脈位于外側(cè)終末支的內(nèi)側(cè)。僅在1具肢體的雙下肢和另1具單側(cè)下肢觀察到此種類型。

2.5 足背動(dòng)脈與腓深神經(jīng)位置關(guān)系在踝前區(qū)的分布情況，見表1。

3 討論

足背皮瓣以足背動(dòng)脈和腓深神經(jīng)為蒂。血管蒂長(zhǎng)約10 cm，移植方便，且血管較粗，易于吻合，存活率高。瓣區(qū)皮質(zhì)柔軟，皮下組織少，血運(yùn)豐富，可切取13 cm×9 cm，易于折疊，皮瓣還含有感覺神經(jīng)，用途廣泛，必要時(shí)可作肌腱皮膚復(fù)合移植，故為理想的供瓣區(qū)。足背的神經(jīng)血管島狀皮瓣含有足背動(dòng)脈和腓深神經(jīng)，二者的解剖結(jié)構(gòu)在皮瓣外科中有重要意義^［5-8］。切取皮瓣的關(guān)鍵是熟悉足背解剖，設(shè)計(jì)神經(jīng)血管游離皮瓣時(shí)要充分了解此處皮瓣的神經(jīng)支配和血管供應(yīng)。在本研究中，詳細(xì)闡明了足背動(dòng)脈和腓深神經(jīng)的四種位置關(guān)系，為外科醫(yī)生提供了相應(yīng)的解剖學(xué)資料。

趾短伸肌已經(jīng)用于面癱治療，趾短伸肌是面肌功能恢復(fù)的理想供體。趾短伸肌的動(dòng)脈血供來自于足背動(dòng)脈的外側(cè)踝部分支，腓深神經(jīng)的外側(cè)踝部分支支配趾短伸肌的運(yùn)動(dòng)^［7,9］，因此，足背動(dòng)脈和腓深神經(jīng)與趾短伸肌的解剖關(guān)系在臨床應(yīng)用中有著重要的意義。

在本研究中，如果一側(cè)下肢出現(xiàn)某種位置類型，在61.1%的樣本中，另一側(cè)可能是另一種位置類型。所以在外科手術(shù)中，一側(cè)不適合取皮瓣，那么另一側(cè)有可能適合。本研究認(rèn)為，血管和神經(jīng)交叉出現(xiàn)時(shí)截取動(dòng)脈，損傷神經(jīng)的危險(xiǎn)性會(huì)增高，特別是出現(xiàn)第三種位置關(guān)系時(shí)，血管和神經(jīng)在多處出現(xiàn)交叉，神經(jīng)損傷的可能性會(huì)更大，在手術(shù)時(shí)要保持高度警惕。

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