喉罩通氣在甲狀腺手術全身麻醉中的應用

陳曉艷　韓　偉

【摘要】 目的 觀察甲狀腺手術中應用喉罩通氣行全身麻醉對血流動力學的影響。方法 50例甲狀腺手術的擇期手術患者，隨機分成氣管插管組（T組）和喉罩置入組（L組），每組25例，氣管插管用喉鏡明視插入法，喉罩置入按順行盲探置入口底。記錄麻醉誘導前（T⁰）、誘導后（T¹）氣管插管后1 min（T²）、3 min（T³）、拔除氣管導管或喉罩后1 min（T⁴）各時間點的SBP、DBP、HR值，術后3 d隨訪患者咽痛、聲音嘶啞的發生率。結果 T組在插管后1 min（T²）、3 min（T³）、拔管后1 min（T⁴）SBP、DBP、HR較誘導前明顯升高（P＜0.05），而L組在T²、T³、T⁴點SBP、DBP、HR與T⁰相比，無明顯差異（P>0.05）；組間比較，T組在T²、T³、T⁴點的SBP、DBP、HR明顯高于L組（P＜0.05）。術后L組咽痛、聲音嘶啞發生例數少于T組（P＜0.05）。結論 喉罩通氣全身麻醉對血流動力學影響小，不良反應小，適合于甲狀腺手術全麻的要求。

【關鍵詞】 喉罩通氣；全身麻醉；甲狀腺切除術

Application of Laryngeal Mask-airway in General Anesthesia for Thyroidectomy Patients

CHEN Xiao-yan,HAN Wei.Department of Anesthesiology,Peoples Hospital of JiXi,Heilongjiang 158100，China

【Abstract】 Objective To study the effect of laryngeal mask airway (LMA) for hemodynamic changes in general anesthesia for thyroidectomy patients. Methods 50 patients who underment thyroidectomy were randomly divided into 2 groups with 25 cases each,including group T with tracheal intubation by laryoscopy and group L with blind antegrade LMA insertion to mouth floor .The value of SBP、DBP and HR were measured at the time before trcheal intubation or LMA insertion (T⁰), and after intubation or LMA placing 1 minutes(T²),3 minutes(T³),after extubate intubation or LMA 1 minutes(T⁴) . And morbidity rate of side-injury such as pharyngody and hoarseness were recorded during 3 days after operation. Results There was no obvious hemodynamic change at T²~T⁴amony the group L(P>0.05),while the SBP、DBP and HR at T²~T⁴were significantly higher than those of T⁰in group T(P＜0.05).Comparing with group L,the value of SBP、DBP and HR were remarkable higher in group T at T²~T⁴.The morbidity rate of pharyngodynia and hoarseness after operation was obviously higher in group T than that of group L (P＜0.05).Conclusion LMA was suitable for thyroidectomy operation with less hemodynamic changes ,higher safety and less side-effect.

【Key words】 Laryngeal mask;General anesthesia ; Thyroidectomy

喉罩是集面罩和氣管內插管優點于一體的維持氣道的新型麻醉器具,喉罩在維持呼吸道通暢時不僅可以保持自主呼吸,也可以進行輔助和控制呼吸。由于放置喉罩對患者咽喉刺激相對較小,心血管反應輕,可以快速建立有效通氣,其應用已越來越廣泛。作者采用喉罩通氣全麻應用于甲狀腺手術，效果滿意。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇擬行甲狀腺手術的擇期患者50例,ASA分級Ⅰ~Ⅱ級,其中男10例，女30例,年齡19~55歲,體質量45~68 kg,基礎代謝率及T³、T⁴指標均在正常范圍。其中行一側腺葉切除術12例,一側腺葉切除聯合對側腺葉結節摘除術25例,雙側腺葉次切除13例。隨機分成2組,T組行明視氣管插管,L組行喉罩置入，每組25例。組間年齡、體質量、手術方式無顯著性差異。

1.2 麻醉方法 兩組患者術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg。入室后開放外周靜脈，用飛利浦多功能監護儀監測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和脈搏氧飽和度(SPO2)。吸氧去氮,麻醉誘導以咪唑安定0.1~0.2 mg/kg 、異丙酚1~2 mg/kg 、芬太尼3~5 μg/kg、阿曲庫胺0.5~0.6 mg/kg，待下頜松弛后T組經喉鏡插入氣管導管，L組盲探或經喉鏡插入喉罩。成功后接麻醉機行間歇正壓通氣，潮氣量8~10 ml/kg,呼吸頻率12次/min，異丙酚靜脈持續泵入復合異氟醚吸入維持麻醉,術中根據時間及手術刺激強度追加芬太尼和阿曲庫胺。

1.3 監測指標 監測記錄誘導前（T⁰）、麻醉誘導后（T¹）、氣管插管或置入喉罩后1 min（T²）、3 min（T³）、拔除氣管導管或喉罩后1 min（T⁴）各時間點的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)以及術后3 d出現咽痛、聲音嘶啞的例數。

1.4 統計學方法 本研究的數據使用SPSS 12.0統計軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用t檢驗，組間比較采用單因素分析，計數資料比較采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

T組氣管導管在喉鏡下一次插管成功，L組有25例盲插喉罩成功,5例經喉鏡輔助插入成功,其中有4例漏氣,經調整喉罩位置及加深麻醉后未發生漏氣。

兩組患者血流動力學變化（見表1）。兩組誘導前（T⁰）SBP、DBP、HR無顯著差異（P>0.05），兩組誘導后（T¹）SBP、DBP、HR明顯降低（P＜0.05），T組在插管后1 min（T²）、3 min（T³）、拔管后1 min（T⁴）SBP、DBP、HR明顯高于誘導前（P＜0.05），而L組在T²、T³、T⁴點SBP、DBP、HR與T⁰相比，無明顯差異（P>0.05）；組間比較，T組在T²、T³、T⁴點的SBP、DBP、HR明顯高于L組（P＜0.05）。

兩組并發癥情況（見表2）。術后L組咽痛、聲音嘶啞發生例數少于T組 （P＜0.05＝。

3 討論

在臨床上甲狀腺手術患者大多精神緊張,情緒不穩定,在麻醉選擇上大多選擇頸叢阻滯麻醉,但是,患者常由于手術中的牽拉不適和甲狀腺手術特定的體位而感到痛苦。全身麻醉可以有效地控制交感神經過度興奮所致的心動過速、精神緊張等癥狀。但是全麻氣管內插管時,由于置喉鏡、顯露聲門和套囊充氣等操作常引起反射性血壓升高和心率增快等插管應激反應^［1］,在此次研究中,從T組在誘導前后及拔管前后的血流動力學變化中就可以明顯地表明氣管內插管對機體的刺激強烈。這與氣管內插管使會厭感受器、舌跟頸部肌肉深部感受器以及氣管黏膜受機械性刺激,激活交感-腎上腺能系統及腎素-血管緊張素系統,引起交感或副交感神經系統興奮和反射有關^［2］。喉罩作為一種維持氣道的新型工具,發展迅速^［3，4］。喉罩不插入氣管,不會刺激會厭感受器,不會使氣管聲帶受機械損傷,對交感腎上腺能系統及血管緊張素系統的影響小, 要求的麻醉深度較淺,術中易于耐受,不易誘發嗆咳,術后咽喉不適與腫痛率較低。同時也降低了術后肺部感染的發生率,提高全麻的質量，而且喉罩操作簡便,技術難度小,成功率高。本研究通過比較氣管插管與喉罩置入對甲狀腺切除手術患者血流動力學影響,發現在相同的麻醉誘導用藥條件下,T組的SBP、DBP、HR在氣管插管后1、3 min、拔管后1 min與插管前相比明顯上升,而L組置入喉罩后1、3 min、拔管后1 min的SBP、DBP、HR較置入喉罩前相比變化不大。同時T組術后咽喉痛、聲嘶的發生例數較L組明顯增高，進一步證實喉罩置入不易引起插管應激反應及術后副作用的發生。在使用喉罩過程中應當注意以下幾點:①喉罩的密閉性稍差,清除氣管分泌物不如氣管插管,術前禁食禁水,使用抗膽堿藥物必不可少,有消化道反流疾病者禁用喉罩通氣方法^［5］;②盡量選擇型號合適的喉罩,錯置或型號不適易導致漏氣,麻醉加深時喉頭肌肉松弛,與喉罩吻合密切,有利于改善漏氣;③喉罩內口的格孔小而密,不易經外口清除呼吸道分泌物,術中應嚴密監測氣道壓力,以及時發現分泌物所致的氣道梗阻;④要防止罩囊過度充氣,否則可引起舌腫脹或壓迫喉壁的一些神經,使得神經損傷或麻痹^［6］。由于甲狀腺手術時常需要頭頸后仰過伸位,在安置體位時應注意避免動作過猛。置好體位后,應及時行雙肺及鎖骨上喉部聽診,確認喉罩位置正確并且無漏氣。

綜上所述, 采用喉罩全身麻醉效果好,對血流動力學影響小，不良反應少，適合甲狀腺手術麻醉。

參考文獻

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