腎脾包蟲囊腫的影像學診斷

周春芳　周　華　馬瑰玫

【摘要】 目的 提高對脾腎包蟲囊腫及其破裂感染影像學表現的認識。方法 報告6例經手術病理證實的腎脾包蟲囊腫的超聲與CT所見，并分析本病的破裂感染及鑒別診斷。 結果 單純型包蟲囊腫2例，超聲顯示為邊緣清晰的囊性無回聲區。CT呈水樣均勻低密度囊性腫物，邊緣光整。多子囊型4例，聲像圖母囊內見子囊形成的小無回聲區，呈“囊中囊”征象。CT顯示為母囊內多個更低密度的子囊。多子囊型中破裂感染1例，其內外囊分離，內囊膜塌陷，伴內外囊壁不規則鈣化。結論 B超與CT對腎脾包蟲囊腫的診斷、分型及有無破裂感染的診斷頗為準確。

【關鍵詞】 包蟲囊腫；體層攝影術

包蟲病系人畜共患的疾病?？衫奂叭砀飨到y，以肝臟發病率最高。腎及脾包蟲囊腫較少見，分別占1.8%和1.3%^［1］。腎脾包蟲癥狀不典型，超聲與CT檢查提高了本病的診斷率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 6例中男4例，女2例。年齡17-63歲，平均33歲。4例腎包蟲3例腎區脹痛，1例并肝包蟲。2例脾包蟲訴左上腹脹悶，1例伴肝及腹腔包蟲。

1.2 檢查方法 超聲使用GE公司LOGIQ-400MD彩色多普勒顯像儀，探頭頻率3.5 MHz。CT檢查使用Siemens Somatom Emotion型雙層螺旋CT機。先行平掃，自脾腎上級連續掃描，包括全脾腎區。后行增強掃描。

2 結果

2.1 單純型2例 超聲表現為圓形、橢圓形邊緣清晰壁較厚的囊性無回聲。CT呈邊緣光滑的水樣低密度囊性病變，CT值6-8 Hu，增強后不強化。

2.2 多子囊型4例 超聲見母囊內有子囊形成的小無回聲區,構成囊中囊征象。2例囊壁較厚,出現弧狀強回聲伴聲影。CT表現為母囊內有多個圓形或不規則形更低密度子囊。2例外囊壁呈弧形鈣化。

2.3 多子囊型發生破裂感染1例 超聲示囊壁較厚,內囊膜向腔內脫離,囊內出現條帶狀回聲及較小無回聲區。CT見內外囊剝離內囊膜塌陷,腔內有少許子囊。囊腫周邊顯著強化。手術切開外囊壁后見膿液,內囊破裂皺縮囊內有少許子囊。

3 討論

3.1 腎脾包蟲囊腫是細粒棘球蚴寄生所致的病變。本組3例有犬、羊接觸史。病變多與肝、腹腔包蟲并發,也可單獨發生于腎或脾。腎包蟲囊腫常起自腎皮質,囊腫逐漸增大,腎實質受壓。囊腫可破入腎盂腎盞形成開放性囊腫,并繼發感染形成膿腎^［2］。腎包蟲早期癥狀不明顯，囊腫增大后可出現腎區脹痛，可觸及彈性無痛腫物。包蟲囊腫在脾實質內膨脹生長，使脾腫大內緣膨隆，鄰近臟器受壓移位。

6例腎脾包蟲囊腫超聲及CT表現均較典型，單純型呈圓形或橢圓形，邊緣光整的囊性無回聲區或液性均勻低密度的囊性病變，增強后不強化，其表現并非特異性。高分辨的超聲能顯示內外囊雙層囊壁，則系特異性表現。CT見到囊壁弧線狀鈣化也屬較特異征象^［3］。鈣化多見于外囊壁。多子囊型聲像圖顯示囊內有子囊形成的較小無回聲區，形成囊中囊的特征性表現^［4］。此型包蟲囊腫CT表現很有特征性。表現可分為3型^［5］。A型子囊呈小圓形分布于母囊周邊。B型母囊內幾乎充滿子囊，子囊與變性的母囊液可形成假性分隔，整個病灶形如車輪狀。C型系老化變性的包蟲，囊液密度高，囊內周邊殘留少許子囊，囊壁和囊內容物均可鈣化。包蟲囊腫體積劇增易發生破裂。破裂后囊液進入內外囊之間使內外囊分離，超聲及CT可顯示塌陷卷曲的內囊膜^［3］。囊腫破裂后繼發感染，囊壁顯示增強，囊液CT值上升^［3，6］。

3.2 鑒別診斷 腎脾包蟲囊腫應與先天性囊腫鑒別，后者一般體積較小無雙層囊壁，囊壁很少鈣化，不強化。還需結合犬、羊接觸史，包蟲實驗和體內其他部位有無包蟲囊腫等進行區分。與陳舊性血腫的鑒別，應根據外傷史及出血日期等判斷。

超聲與CT均能觀察到腎脾包蟲囊腫的位置、形態、大小及其類型，還可判斷有無破裂感染等并發癥，確系診斷本病安全可靠的理想檢查方法。

參考文獻

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