子宮腺肌?。保保袄R床觀察

張艷敏

【摘要】 目的 探討子宮腺肌病的臨床診斷方法，提高診斷率。方法 收集本院2000-2007年住院病例110例子宮腺肌病對其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 發(fā)病年齡以35~40歲最多占82.6%,痛經(jīng)占72%,月經(jīng)過多占63.2%。術(shù)前診斷率僅占40%,B超診斷占44.3%。結(jié)論 子宮腺肌病的發(fā)病與內(nèi)分泌失調(diào)、醫(yī)源性損傷和炎癥刺激等綜合因素作用有關(guān),臨床術(shù)前診斷率很低，應(yīng)結(jié)合病史、臨床癥狀和必要的盆腔檢查,進(jìn)行綜合判斷,以達(dá)到減少誤診，提高術(shù)前診斷正確率的目的。

【關(guān)鍵詞】 子宮腺肌病；痛經(jīng)；病理

子宮腺肌病是婦科常見病之一,其發(fā)病原因目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與宮腔內(nèi)操作有關(guān)，以進(jìn)行性痛經(jīng)為其主要癥狀,但也有患者無任何癥狀,僅在婦科手術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)。以下就本院2000年1月至2007年12月收治經(jīng)病理證實(shí)的110例子宮腺肌病作一回顧分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2000年1月至2007年12月收治的婦科患者，開腹手術(shù)行子宮切除的700例,經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為子宮腺肌病110例,單純子宮腺肌病41例,腺肌癥合并子宮肌瘤62例,腺肌癥合并盆腔內(nèi)膜異位7例。

1．2 方法 對110例子宮腺肌病的臨床病理資料進(jìn)行回顧分析,診斷標(biāo)準(zhǔn)：在子宮肌層中見到典型的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)結(jié)構(gòu), 呈形態(tài)大小不同的片狀或島狀散在分布或聚集呈瘤樣改變, 腺體大小不一, 部分腺體呈不規(guī)則囊性擴(kuò)張, 部分腺體處于不同程度增生期改變, 少數(shù)可見分泌期改變,侵入肌層的內(nèi)膜小片深達(dá)一個低倍視野深度以上^［1］。

2 結(jié)果

2．1 發(fā)病情況 子宮腺肌病110例,占同期子宮切除700例的15.7%,年齡30~58歲,平均41歲,以35~40歲為最多占82.6%。孕次1~5次,平均2.5次;產(chǎn)次1~3次,平均1.4次；經(jīng)產(chǎn)婦7 4例占67.3%,有人工流產(chǎn)史75例占68.2%,有剖宮產(chǎn)史21例占19.1%。

2．2 癥狀 有痛經(jīng)史75例占68.2%,月經(jīng)過多70例占63.6%,月經(jīng)紊亂27例占24.5%,月經(jīng)異常94例占85.4%,無癥狀者16例占14.5%。本組單純子宮腺肌病病例子宮均不超過孕12周,大于12周常合并子宮肌瘤。

2．3 術(shù)前診斷 本組患者術(shù)前臨床診斷為腺肌癥40例占36.4%,腺肌癥合并子宮肌瘤78例占17.6%,而單純誤診為子宮肌瘤48例占40.3%,本組110例術(shù)前均行B超檢查,診為腺肌癥48例占43.6%。

2．4 手術(shù)所見 子宮多呈球形增大,質(zhì)地較硬,如孕12周大小19例占17.27%,稍大16例占14.54%,大于12周3例占2.72%,最常見的子宮增大如孕8~10周大小者60例占54.54%,腺肌癥合并盆腔異位癥12例占10.9%。

2．5 病理檢查 術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)均勻彌漫型69例占62.73%,其次是子宮后壁36例占32.73%,前壁5例占4.55%。兩處以上病灶32例占29.09%,。

3 討論

3．1 當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌病^［1］。以往曾稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，而將非子宮肌層的內(nèi)膜異位癥稱外在性子宮內(nèi)膜異位癥以示區(qū)別。由于子宮腺肌病的確診需根據(jù)病理診斷,不可能在人群中進(jìn)行普查,因此,在人群中的發(fā)病率不詳。子宮腺肌病的發(fā)病因素和機(jī)制不太清楚,其多見于生育年齡婦女,尤其多產(chǎn)婦女,不少有流產(chǎn)、人工流產(chǎn)等宮腔操作史,所以一般認(rèn)為是由于分娩、宮腔手術(shù)操作等造成子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層生長而發(fā)病。有文獻(xiàn)報道,子宮腺肌病患者的孕次、產(chǎn)次、人工流產(chǎn)次數(shù)和宮內(nèi)節(jié)育器的使用均高于對照組^［2］。

3．2 子宮腺肌病的主要癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)伴進(jìn)行性加重,也常合并月經(jīng)過多,但有的癥狀不明顯, 甚至無癥狀。本研究統(tǒng)計,痛經(jīng)75例占68.21%,月經(jīng)增多70例占63.6%,無癥狀者16例占14.54%,由于臨床表現(xiàn)各異,僅依據(jù)一般婦科檢查診斷子宮腺肌病,準(zhǔn)確性較差^［3］。

3．3 由于子宮腺肌病最準(zhǔn)確的診斷方法是MRI,而確診需要病理診斷,臨床不易做到。符合子宮腺肌病診斷的患者使用藥物治療的報道,基本上均為個案報道,國內(nèi)有關(guān)藥物治療的報道,絕大多數(shù)是依據(jù)臨床和超聲檢查進(jìn)行診斷或是術(shù)后回顧性總結(jié),所用藥物有達(dá)那唑、孕三烯酮(其他名稱:內(nèi)美通)或促性腺激素釋放激素類似物等,用藥劑量及方法同子宮內(nèi)膜異位癥的治療^［4］。達(dá)那唑或孕三烯酮用于治療子宮腺肌病,主要是緩解痛經(jīng)癥狀,而促性腺激素釋放激素類似物治療,可使患者閉經(jīng),痛經(jīng)癥狀消失,子宮體積縮小,停藥后有發(fā)生妊娠并分娩的報道。

3．4 由于腺肌癥的發(fā)病率有增高趨勢,臨床醫(yī)師對多次妊娠者、有宮腔操作手術(shù)史、并有臨床癥狀、體征者應(yīng)倍加警惕,如婦科檢查時發(fā)現(xiàn)子宮均勻增大呈球型,質(zhì)硬有觸痛,經(jīng)前檢查子宮觸痛明顯且大,經(jīng)后相應(yīng)變小,應(yīng)考慮子宮腺肌病可能。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳樂真.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2002：182.

［2］ 石一復(fù).子宮腺肌癥的病因、診斷及處理.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2002, 18(3): 163.

［3］ 石一復(fù).子宮內(nèi)膜異位癥.科學(xué)技術(shù)出版社,2002：232.

［4］ 周應(yīng)芳， 白文佩.子宮腺肌病診斷及治療研究進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（2）：74-76.