８２例腦出血的治療體會

張啟超

【摘要】 目的探討腦出血患者的臨床療效。方法 回顧性分析2005年4月至2008年2月本科收治的82例腦出血患者的臨床資料。結果 本組82例患者出現各種并發癥12例，發生率為14.63%，其中肺內感染6例，顱內感染3例，上消化道出血2例，腎功能衰竭1例。結論 腦出血后并發癥發生率較高，加強并發癥的預防和治療，對提高治療效果有指導意義。

【關鍵詞】 腦出血；降低致殘率

腦實質內出血稱為腦出血，多見于老年人，以動脈特別是高血壓腦動脈硬化性出血最為常見，近年來，腦出血有年輕化趨勢，此病具有患病率高、復發率高、致殘率高、病死率高等特點，其臨床表現兇險、發病急、變化快，多數患者在急性期形成腦疝而致死亡^［1］。因此，及時有效的進行搶救治療，將爭取到可逆轉病情的寶貴時間，對患者的預后起決定性作用。本研究就收治的腦出血患者82例進行探討，治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年4月至2008年2月腦出血住院患者82例，其中男54例，女28例，年齡38~78歲，平均（51.6±3.4）歲。

1.2 診斷方法 頭顱CT是目前診斷腦出血的首選診斷手段，可顯示血腫部位、大小、形態、出血量、有無破入腦室，并顯示腦水腫的嚴重程度，有無合并腦疝等。

1.3 臨床分型 ①小腦型出血；②腦室腦出血；③內囊外側型出血；④內囊內側型出血；⑤大腦皮質下白質型出血；⑥橋腦型出血。

1.4治療 腦出血的治療目的是搶救患者的生命和降低致殘率，急性期治療原則是：防止繼續出血，降低顱內壓，控制腦水腫，改善腦缺氧，維持生命機能和防治各種并發癥。

1.4.1 控制血壓，防止再出血 首先積極控制血壓，防止再出血，對高血壓患者持續監測生命體征，特別是血壓變化尤為重要，血壓過高者按醫囑給予降壓藥，使血壓控制在20~21.3/12~13.3 kPa，同時嚴格控制藥物濃度及速度，血壓下降不能過快，以免引起心臟供血不足，血壓維持在適宜水平，可給予烏拉地爾針靜脈點滴維持，既保證有效灌注壓，又防止血壓高引起出血。

1.4.2 降低顱內壓，控制腦水腫甘露醇與速尿交替使用，甘露醇15~30 min內滴完，一般采用物理降溫，可用頭部冰枕、冰帽降溫，亦可冰毯降溫，可降低頭部溫度，增加腦組織對缺氧的耐受力，有利于腦細胞恢復，同時預防并發癥的發生。如：肺內感染、顱內感染、上消化道出血、腎功能衰竭等。

1.4.5 出院指導及隨訪 勸患者戒煙酒，煙能加速動脈硬化的發展，長期大量飲酒也會促使動脈硬化，甚至促使血管破裂；防便秘，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，必要時給予開塞露、番瀉葉通便；平時養成多飲水的習慣，特別是晚睡前、晨起時，飲1~2杯溫開水；對有突然肢體麻木、乏力或一時性失視、語言交流困難等，應及時就醫檢查治療，并于出院后3~6個月進行家庭隨訪，指導其健康生活方式。

2 結果

本組82例患者經內科治療后，出現各種并發癥12例，發生率為14.63%，其中肺內感染6例，顱內感染3例，上消化道出血2例，腎功能衰竭1例，其余患者均好轉出院。

3 討論

急性腦血管病是嚴重危害人類健康的三大疾病之一，病死率在我國占第一位。本組患者在降顱內壓時使用半常規劑量甘露醇脫水，甘露醇的過量應用，甘露醇為高滲脫水劑，正常情況下不能通過血腦屏障，但腦內血腫周圍的血腦屏障已破壞，此時甘露醇可進入血腫周圍的腦組織間隙，進入量越大，腦組織間隙的滲透壓越大，腦水腫越重。這種情況下甘露醇用量越大，血腫周圍腦組織水腫越重，且消退較慢。因此盡量減少甘露醇用量，顱內病變占位效應不嚴重時需少用或不用甘露醇，或與速尿等藥物配合使用^［2］。降壓時采用卡托普利研末舌下含服及急性期48 h內補液中限納補鉀和生大黃粉去除胃腸道積滯，起動胃腸道功能等新的內科治療舉措，為降低死亡率，對出血量大于60 ml以上者，小腦出血壓迫第四腦室癥狀嚴重者，宜早期選擇手術治療為佳，對于絕大部分患者，平素對高血壓病無正規服藥史，故高血壓腦出血病重在預防。腦出血的預防大于治療，切實做好預防措施，早期功能鍛煉也是至關重要，越早進行越好，多動左手，可減輕大腦左半球負擔，又能鍛煉大腦右半球，醫學研究表明，腦出血最容易發生在血管比較脆弱的右腦半球，最好在早晚時分，用左手轉動兩個健身球；同時冬季是腦中風好發季節，血管收縮，血壓容易上升，要注意保暖，進行一些適宜的體育鍛煉，如散步、做體操，以不感疲勞為宜，搖頭晃腦也可減少腦出血中風；因此，高血壓是腦出血的主要病因，采用ＣＴ檢查，早期診斷和合理的內科治療是降低腦出血病死率的有效措施，只有做好預防措施，盡早治療，減少并發癥的發生，促進康復，提高患者生活質量有重要意義。

參考文獻

［1］ 龔濤，易俊.微創清除與保守治療的高血壓腦出血的效果比較.中國全科醫學，2004，7：1256.

［2］ 何俐，鄭洪波，孔雙艷.出血性腦卒中的診治進展.中國實用內科雜志，2007，27（1）：37-38.