良、惡性胸腺瘤的ＣＴ診斷

李艷秋

【摘要】 目的 通過對良、惡性胸腺瘤的CT特征分析，試圖提高CT診斷與鑒別診斷對二者的準確性。方法 回顧性分析經手術、病理證實的胸腺瘤，其中良性7例，惡性10例。結果 其中良性胸腺瘤(7例)平均直徑為4．3 cm，呈類圓形。均表現為密度均勻，包膜完整，與周圍縱隔大血管界限清楚。惡性胸腺瘤(10例)平均直徑5．9 cm，僅3例呈類圓形，5例呈分葉狀，2例呈不規則浸潤性生長；3例包膜完整，5例不完整，2例無包膜，密度均勻8例，2例不均勻，5例與周圍大血管呈銳角，3例呈鈍角，2例包繞大血管。結論 CT對良、惡性胸腺瘤的診斷與鑒別診斷方面可信性相當高。

【關鍵詞】 診斷;胸腺瘤CT

作者單位：158100黑龍江省雞西市中醫院

胸腺瘤是縱隔的常見腫瘤之一，約占前縱隔腫瘤的50%^［1］，關于胸腺瘤良、惡性的研究，國內普通X線和CT已有學者進行過報道，但不多見。黑龍江省雞西市中醫院引進CT機以來，共收治了17例胸腺瘤患者，通過對其CT征象的分析，并與手術病理進行對照研究，得出了初步結論，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 17例胸腺瘤患者，男8例，女9例，年齡2~60歲，平均36歲(其中良性7例，惡性10例)。17例均經手術證實，6例有重癥肌無力表現。

1．2 CT檢查 采用CT掃描機為PHILIPS MX8000機。所有病例先掃描定位片，再行平掃，層厚及層間距均為10 mm。17例均行對比增強掃描，經肘靜脈團注法由高壓注射器注入非離子型造影劑，2~3 ml/kg，用藥量100 ml，流率3 ml/s。

1．3 手術病理 17例良、惡性胸腺瘤均經手術病理證實，術中對腫瘤與縱隔大血管之間的關系進行了觀察。

2 結果

2．1 CT征象分析

2.1.1 良性胸腺瘤 7例腫塊大小直徑平均為4．3 cm，呈類圓形和卵圓形，均位于前上縱隔大血管前間隙內。腫瘤有完整包膜，顯示邊緣光整，與周圍縱隔大血管之間有一定的間隙，縱隔大血管呈受壓推移改變，平掃腫塊密度顯示均勻，CT值41~52 HU，增強后腫塊輕至中度強化，CT值為64~75 HU，包膜強化明顯，CT值90 HU以上。

2.1.2 惡性胸腺瘤 10例腫塊大小平均5．9 cm直徑，呈類圓形3例，分葉狀5例，2例為不規則性浸潤性生長。3例腫塊呈類圓形者，均可見完整包膜，分葉狀5例，包膜均不完整，浸潤生長者，無包膜可見。平均8例為均一密度，與胸壁軟組織密度接近，2例密度不均勻，CT值為9~32 HU，增強后腫塊不均勻強化，壞死部分不強化，實性部分強化明顯，達80 HU左右，腫塊與鄰近大血管呈銳角5例，鈍角2例，包繞3例。，4例合并有胸水，胸膜不規則增厚。

2．2 診斷與病理診斷 術前診斷為良性腫瘤11例，其中7例與病理相符，余4例病理鏡檢為惡性，而術前CT診斷為惡性胸腺瘤者，均與病理相符。

3 討論

3．1 胸腺瘤與前縱隔其他腫瘤的鑒別 好發于前縱隔的腫瘤主要有：胸腺瘤、畸胎瘤和胸內甲狀腺。胸腺瘤緊貼胸骨后，腫塊呈類圓形或分葉狀，多數腫瘤密度均勻，與肌肉密度接近，僅少部分有液化壞死。胸腺瘤具有直接侵襲式生長特性^［2，3］，可沿胸膜表面生長，使心包、胸膜呈不規則增厚，胸腺瘤傾向侵犯同側的心包、胸膜、膈肌，很少侵犯對側，向兩側突出者可同時侵犯雙側。而畸胎瘤因往往含有脂肪、骨骼、牙齒等多種結構，其密度很不均勻。胸內甲狀腺，好發于前上縱隔，因含甲狀腺組織成分，增強掃描后，強化明顯高于肌肉組織，且有延時增強的表現。因此，胸腺瘤與前縱隔的其他腫瘤鑒別，一般不難。

3.2 CT對胸腺瘤良、惡性的診斷及限度 分析本組資料和參考有關文獻^［2］，筆者認為，出現下列征象，應考慮惡性可能：①腫瘤較大，呈分葉狀或浸潤性生長；②腫瘤包膜不完整或無包膜；③腫瘤密度不均，其內出現液化、壞死；④腫瘤與周圍大血管呈鈍角或包繞大血管；⑤合并胸水和/或心包積液、胸膜和/或心包不規則增厚、遠處轉移。本組3例誤診為良性胸腺瘤，對其進行回顧性分析，發現該3例均有完整包膜，病理上2例包膜受到癌細胞的浸潤，1例無浸潤，與周圍大血管呈銳角，具內密度均勻。因而與良性胸腺瘤無法區別，此乃CT影像診斷的限度。另2例具有完整包膜的惡性胸腺瘤，1例包膜上可見兩個小結節狀突起，1例合并胸水，胸膜不規則增厚，故術前作出'了正確診斷。因此，筆者認為術前CT診斷為惡性胸腺瘤的可信性較高，本組達100%，而良性胸腺瘤的可信性相對較低。鑒于有些胸腺瘤組織學為良性，但在術后不同時期腫瘤復發或轉移，故對于胸腺腫瘤，不論影像學表現如何，應盡早手術治療，不管其性質如何，術后均應定期復查。

參考文獻

［1］ 周燕發．胸部X線、CT、MRI診斷．科學出版社，1999：505-508.

［2］ 孫青華，于紅，劉恒順，等．侵襲性胸腺瘤的CT診斷及評價．中華放射學雜志，1998，32(1)：15-17.